הדגמה של זיהוי לא חודרני של שינויים בנפח הפעימה שיוחסו לנוראפינפרין באמצעות מדד הפרפוזיה בניתוחי לב

מדוע זה משמעותי בחדר הניתוח

במהלך ניתוחי לב יש לשמור על לחץ דם מספיק גבוה כדי להגן על המוח, הכליות ושאר האיברים. תרופה שכיחה להעלאת הלחץ, נוראפינפרין, אינה פועלת באותו האופן בכל מטופל: אצל חלקם היא עלולה להפחית שקטה את נפח הדם שהלב משגר בכל פעימה. המחקר בוחן האם אות פשוט ולא חודרני שרבים מבתי החולים כבר מודדים — קריאת מד מד״א על קצה האצבע — יכול לחשוף בזמן אמת את השינויים החבויים בתפוקת הלב.

תרופת לחץ דם נפוצה עם השפעות לא שגרתיות

לחץ דם נמוך במהלך ניתוח מקושר לשבץ, פגיעה לבבית ונזק כלייתי. מרדים לעתים קרובות נותנים נוראפינפרין כדי לצמצם את כלי הדם ולהשיב את הלחץ. בממוצע זה מעלה את ההשתלפות, אך עבודות קודמות הראו שתגובת יחידים יכולה להיות שונה מאוד, במיוחד לאחר ניתוח לב או אצל אנשים עם מחלת מסתמים או לב מוחלש. אצל חלק מהם, ההיצרות המוגברת של העורקים עשויה להקשות על היציאה של הדם מהלב, כך שנפח הפעימה — הכמות שנדחפת בכל פעימה — אכן יורד, גם כשהמספר של לחץ הדם על המסך נראה מספק.

אות מקצה האצבע כאזהרה מוקדמת אפשרית

מדדי דופק מודרניים, שמצמידים לחלק האצבע כדי לעקוב אחרי רוויון חמצן, מספקים גם "מדד פרפוזיה" המשקף עד כמה הדם פועם בכלי הדם הקטנים של האצבע. מדד זה מושפע הן מעוצמת פעימת הלב והן מטונוס כלי הדם. מאחר שנוראפינפרין משנה גם את פעילות הלב וגם את מתיחות הכלים, החוקרים תהו האם שינויים במדד הפרפוזיה אחרי מנה של התרופה עשויים לאותת באופן מהימן על מטופלים שבהם נפח הפעימה יורד — ללא צורך בקטטרים חודרניים או באולטרסאונד מומחה בכל רגע.

כיצד התקיים המחקר בניתוחים אמיתיים

הצוות עקב אחר 27 מבוגרים שעברו ניתוח לב עם מכונת לב־ריאה. בתקופה לאחר תחילת ההרדמה אך לפני חיבור המכונה, אצל חלק מהחולים התפתח לחץ דם נמוך שהמרדים טיפל בו במנה קטנה של נוראפינפרין. בכל אחד מ‑31 המקרים הללו הקליטו החוקרים לחץ דם, קצב לב ומדד פרפוזיה מחיישן קצה האצבע, ומדדו את נפח הפעימה באמצעות גלאי אולטרסאונד מיוחד בוושט. הם השוו ערכים מיד לפני מתן הנוראפינפרין וברגע שבו לחץ הדם הגיע לשיא כ־דקה לאחר מכן.

מה חשפה האצבע

נוראפינפרין העלה את לחץ הדם העורקי הממוצע כמעט ב־30 אחוז בממוצע, אך תגובת נפח הפעימה הייתה לא אחידה בין המטופלים, ונעה מצניחה של שליש ועד עלייה בגודל דומה. בכמעט מחצית המקרים נפח הפעימה ירד ביותר מ‑10 אחוז למרות עליית הלחץ. מדדים שגרתיים כגון קצב לב ומדדים שונים של לחץ הדם לא זיהו באופן מהימן את המקרים הללו. לעומת זאת, שינויים במדד הפרפוזיה עקבו בקירוב אחרי שינויים בנפח הפעימה: במקרים שבהם נפח הפעימה ירד נצפה בדרך כלל ירידה במדד הפרפוזיה, ובמקרים עם שיפור בנפח נצפתה לעיתים עלייה. מבחינה סטטיסטית הקשר בין השינוי באחוזים במדד הפרפוזיה לנפח הפעימה היה חזק, וירידה פשוטה במדד הפרפוזיה לאחר נוראפינפרין זיהתה את רוב המקרים שבהם אירע ירידה משמעותית בנפח הפעימה.

מה זה עשוי לה משמעות עבור מטופלים

המחקר קטן וממוקד בהקשר מסוים של ניתוחי לב, ולכן אינו משנה את הפרקטיקה מעצמו. עם זאת, הוא מציע הוכחת רעיון ששימוש באות זול ונפוץ מקצה האצבע עשוי לאותת לרופאים שמול שינויי לחץ הדם לטובה, תפוקת הלב בפועל פוחתת. כשמשתמשים בו כאזהרת משנה ולא כמד מכריע, מגמות מדד הפרפוזיה אחרי מנה של נוראפינפרין עשויות לדחוף מרדימים לשקול מחדש את הסיבה להיפוטנציה, להתאים את בחירת התרופות או להשתמש במעקב לב מתקדם יותר — וכך למנוע ירידות חבויות בזרימת הדם לאיברים חיוניים.

ציטוט: Premachandra, A., Monnier, B., Ion, I. et al. Proof of concept of noninvasive detection of norepinephrine induced stroke volume changes using perfusion index in cardiac surgery. Sci Rep 16, 9839 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40687-0

מילות מפתח: ניתוח לב, היפוטנציה תוך־ניתוחית, נוראפינפרין, מדד פרפוזיה, נפח פעימה