Norepinefrin kaynaklı atım hacmi değişimlerinin kardiyak cerrahide perfüzyon indeksi kullanılarak invazif olmayan tespiti: kavram kanıtı

Ameliyathanede neden önemli

Kalp ameliyatı geçiren hastalarda beyin, böbrekler ve diğer organları korumak için kan basıncının yeterince yüksek tutulması gerekir. Basıncı yükseltmek için sık kullanılan bir ilaç olan norepinefrin her hastada aynı şekilde etki etmez: bazılarında kalbin her atışta pompaladığı kan miktarını sessizce azaltabilir. Bu çalışma, birçok hastanenin zaten parmak ucunda ölçtüğü basit, invazif olmayan bir sinyalin—pulse oksimetre okumasının—bu gizli kalp pompalama değişikliklerini gerçek zamanlı olarak ortaya koyup koyamayacağını sorguluyor.

Sık kullanılan bir tansiyon ilacının alışılmadık etkileri

Ameliyat sırasında düşük kan basıncı inme, kalp hasarı ve böbrek yaralanması ile ilişkilidir. Anesteziyologlar genellikle damarları daraltmak ve basıncı düzeltmek için norepinefrin verir. Ortalama olarak bu kan akışını artırır, ancak önceki çalışmalar özellikle kalp cerrahisi sonrası veya kapak hastalığı ya da zayıf kalbi olan kişilerde bireylerin çok farklı tepkiler verebildiğini göstermiştir. Bazılarında arterlere ek sıkışma, kalbin kanı boşaltmasını zorlaştırabilir; böylece monitördeki kan basıncı sayısı güven verici görünürken atım hacmi—her kalp atışında atılan kan miktarı—aslında düşebilir.

Parmak ucu sinyali olası erken uyarı

Parmağa takılan modern pulse oksimetreler oksijen seviyesini izlerken aynı zamanda parmaktaki küçük damarlardan geçen kan nabzının gücünü yansıtan bir "perfüzyon indeksi" sağlar. Bu indeks, hem kalp atışının gücünden hem de damarların tonusundan etkilenir. Norepinefrin hem kalp pompalamasını hem de damar tonusunu değiştirdiğinden, yazarlar ilacın bolusundan sonra perfüzyon indeksindeki değişimlerin, invazif kateterler veya sürekli uzman ultrason gerektirmeden, atım hacminin düştüğü hastaları güvenilir şekilde işaretleyip işaretleyemeyeceğini merak ettiler.

Çalışma gerçek ameliyatlarda nasıl yapıldı

Ekip, kalp-akciğer makinesi ile ameliyat olan 27 yetişkini izledi. Anestezi başlatıldıktan sonra ama makine bağlanmadan önceki dönemde bazı hastalarda anesteziyologun küçük bir norepinefrin bolusu ile tedavi ettiği düşük kan basıncı gelişti. Bu tür 31 epizodun her biri için araştırmacılar parmak sensöründen kan basıncı, kalp hızı ve perfüzyon indeksini kaydetti ve yemek borusuna yerleştirilen özel bir ultrason probu ile atım hacmini ölçtü. Norepinefrin bolusundan hemen önceki değerler ile yaklaşık bir dakika sonra kan basıncının zirve yaptığı andaki değerler karşılaştırıldı.

Parmak ucunun ortaya koydukları

Norepinefrin ortalama olarak ortalama arteriyel basıncı neredeyse yüzde 30 artırdı, ancak kalbin atım hacmi hastalar arasında çok düzensiz yanıt verdi; bir üçünün kaybından benzer büyüklükte artışa kadar değişti. Yaklaşık yarıdan fazla olmayan epizodlarda atım hacmi, daha yüksek basınca rağmen yüzde 10’dan fazla düştü. Kalp hızı ve çeşitli kan basıncı ölçümleri gibi rutin değerler bu durumları güvenilir şekilde ayırt etmedi. Buna karşılık, perfüzyon indeksindeki değişimler atım hacmindeki değişimleri yakından izledi: atım hacminin düştüğü epizodlar genellikle perfüzyon indeksinde bir düşüş gösterirken, atım hacmi düzelmiş epizodlar genellikle bir artış gösterdi. İstatistiksel olarak perfüzyon indeksindeki yüzde değişim ile atım hacmindeki değişim arasındaki ilişki güçlüydü ve norepinefrinden sonra perfüzyon indeksindeki basit bir düşüş, anlamlı atım hacmi azalmalarının çoğunu tanımladı.

Hastalar için olası anlamı

Çalışma küçük ve belirli bir kalp cerrahisi ortamına odaklı olduğundan tek başına uygulamayı hemen değiştiremez. Yine de parmak ucu monitöründen elde edilen ucuz ve yaygın bir sinyalin, norepinefrinin kan basıncına yardımcı olurken kalbin gerçek debisini zarara uğrattığını hekimlere haber verebileceğine dair bir kavram kanıtı sunuyor. Bağımsız bir monitör olarak değil ek bir "kırmızı bayrak" olarak kullanıldığında, norepinefrin dozunu takiben perfüzyon indeksi eğilimleri anesteziyologları düşük kan basıncının nedenini yeniden değerlendirmeye, ilaç seçimini ayarlamaya veya daha gelişmiş kalp izlemeye yönlendirebilir—bu da hayati organlara giden kan akışındaki gizli düşüşlerin önlenmesine yardımcı olabilir.

Atıf: Premachandra, A., Monnier, B., Ion, I. et al. Proof of concept of noninvasive detection of norepinephrine induced stroke volume changes using perfusion index in cardiac surgery. Sci Rep 16, 9839 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40687-0

Anahtar kelimeler: kardiyak cerrahi, intraoperatif hipotansiyon, norepinefrin, perfüzyon indeksi, atım hacmi