实施多因素跌倒干预模型以指导医院护士：一项准实验性前后对照研究

为什么预防医院内跌倒很重要

住院一晚本应让人更安全，而不是带来新的伤害。然而在全球各地，各年龄段的患者每天都会在病房内滑倒、绊倒或晕倒——有时导致骨折、头部损伤或对行走产生持久恐惧。本项来自中国一家大型医院的研究提出了一个对患者和家庭具有直接意义的实际问题：通过按步骤重新组织护士如何预防和应对跌倒，是否能真正让医院变得更安全？

深入看医院跌倒

跌倒是医院中最常报告的不良事件之一，尤其发生在老年人和重病恢复者中。不熟悉的环境、医疗处理以及夜间上厕所等都增加了风险。早期研究提出了许多判断谁可能跌倒的清单和量表，但现实中的成效参差不齐。许多努力仅关注跌倒发生前的预防，往往仅考虑单一风险因素。本文作者认为，跌倒通常是多种因素同时失效的结果——患者健康状况、药物、医护人员工作负荷和物理环境等均可能作用，因此预防与事后处理也需要同样的多元化策略。

设计一种新的工作方式

研究团队创建了他们所称的多因素跌倒干预模型（MFIM），以护士为核心，同时涉及医生、护工、患者和家属。首先，他们审查了2015至2016年间超过15万名住院患者的详细记录，以了解谁会跌倒、何时、何地以及在何种情况下发生。老年人和很小的儿童比例较高；常见原因包括肌力低下、头晕、贫血以及某些降压和降血糖药物。许多跌倒发生在床边或浴室，常在如厕或附近短距离行走时发生。基于这些见解和以往研究，他们重新设计了跌倒风险评估表，增加了年龄、特定药物和临床预警信号的权重，使真正的高危患者能够更准确地被标识出来。

从预防到跟进

MFIM 不止于一次性的检查表。对新入院患者，护士使用修订后的评估工具，然后根据评分选择不同层次的措施。低风险患者接受灵活的持续监测和简单的安全措施，例如保持通道畅通。中高风险患者则触发更密集的随访：定期重新评估、为患者及家属提供个性化教育，以及由护理和照护人员协调实施的环境改造，如更安全的浴室或更好的照明。如果发生跌倒，则有明确的应对路径：立即进行医学检查与处理、对事件进行结构化分析并进行正式报告。每两个月，医院护理团队会审查跌倒病例、巡视病区并开展进一步培训，将每一次事件转化为全院改进的推动力。

新模型实施后发生了什么变化

为了检验新方法的影响，医院比较了两个大规模患者群体。第一组为在模型引入前接受常规跌倒护理的超过153,000名患者；第二组为在推广后按MFIM管理的超过171,000名患者。跌倒发生率从0.31%降至0.22%，每千住院日的发生率也有所下降。考虑到年龄差异后，处于新体系下的患者跌倒风险约降低了30%。伤害情况也有所改善：跌倒后受伤的患者减少，重度伤害如骨折变得不那么常见。与跌倒相关的投诉和经济赔偿也减少，表明这不仅对健康有益，也提升了信任并降低了成本。更新后的风险工具能更好地区分高低风险患者，使医护人员能把额外精力集中在最需要的地方。

这对患者和护士意味着什么

对于入院的患者及其关心的人来说，信息既令人安心又明确：跌倒并非纯属厄运，通过团队以有结构、持续的方式工作可以减少跌倒。本研究显示，当护士获得更好的工具、清晰的工作流程和定期反思支持时，患者较不可能跌倒，更有可能平安出院。作者建议，类似的多因素模型可在其他医院进行适配，并通过未来的试验不断完善。用通俗的话来说，他们的结论很简单：在跌倒发生的前、中、后系统性地关注——而非依赖零散的措施——可以让医院成为更稳健的康复场所。

引用: Liao, C., Guo, L., Li, P. et al. Implementation of a multifactorial fall intervention model to guide hospital nurses: A quasi-experimental before-and-after study. Sci Rep 16, 9560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-08096-x

关键词: 医院跌倒, 患者安全, 护理, 跌倒预防, 住院者伤害