Внедрение многофакторной модели вмешательства для предотвращения падений с целью руководства работой больничных медсестер: квазиэкспериментальное исследование до и после

Почему важно предотвращать падения в больницах

Ночь в больнице должна делать людей безопаснее, а не подвергать их риску новых травм. Тем не менее по всему миру пациенты всех возрастов ежедневно поскальзываются, спотыкаются или падают в палатах — иногда с переломами, черепно‑мозговыми травмами или с постоянным страхом снова ходить. Это исследование из крупной китайской больницы задаёт практический вопрос, имеющий прямое значение для пациентов и их семей: можно ли, перестроив по шагам работу медсестёр по предотвращению и реагированию на падения, действительно сделать больницу более безопасной?

Взгляд поближе на падения в больницах

Падения — одни из самых распространённых инцидентов, регистрируемых в больницах, особенно у людей старшего возраста и у тех, кто восстанавливается после серьёзной болезни. Незнакомая обстановка, медицинские процедуры и ночные походы в туалет повышают риск. Предыдущие исследования породили множество чек‑листов и шкал для оценки риска падений, но в реальной практике результаты были неоднородными. Многие усилия сосредоточены только на профилактике до падения и часто учитывают по одному фактору риска за раз. Авторы этого исследования утверждают, что падения обычно возникают из‑за совокупности нескольких сбоев — состояние пациента, лекарства, нагрузка на персонал и физическая среда — поэтому и профилактика, и последующие меры должны быть столь же многогранными.

Разработка нового подхода к работе

Исследовательская группа создала так называемую Многофакторную модель вмешательства при падениях (MFIM), ориентированную на медсестёр, но причастную и для врачей, помощников, пациентов и их семей. Сначала они проанализировали детальные записи более чем 150 000 пациентов, госпитализированных в 2015–2016 годах, чтобы понять, кто падал, когда, где и при каких условиях. Люди пожилого возраста и очень маленькие дети были представлены в статистике непропорционально; частыми причинами назывались низкая сила, головокружение, анемия и некоторые препараты для снижения давления и уровня сахара в крови. Многие падения происходили у кровати или в ванной, часто при посещении туалета или при коротких прогулках поблизости. Используя эти данные и предыдущие исследования, они переработали форму оценки риска падений, усилив значение таких факторов, как возраст, определённые лекарства и клинические предупредительные признаки, чтобы по‑настоящему высоко рискованных пациентов можно было отмечать точнее.

От профилактики к последовательным действиям

MFIM выходит за рамки одноразового чек‑листа. Для вновь поступивших пациентов медсестры применяют обновлённый инструмент оценки и затем выбирают разные уровни мер в зависимости от балла. Пациенты с низким риском получают гибкий, постоянный надзор и простые меры безопасности, такие как держать проходы свободными. Пациенты со средним или высоким риском запускают более плотное сопровождение: регулярные переоценки, адаптированное обучение для пациентов и семей, а также изменение окружающей среды — например, более безопасные ванные комнаты или улучшенное освещение, согласованные между сестринским и обслуживающим персоналом. Если падение всё же происходит, существует чёткая последовательность действий: немедленные медицинские проверки и лечение, структурированный анализ причин и формальная отчётность. Каждые два месяца команда сестринского персонала больницы пересматривает случаи падений, осматривает палаты и проводит дополнительное обучение сотрудников, превращая каждый инцидент в ресурс для улучшения всей системы.

Что изменилось после внедрения новой модели

Чтобы оценить влияние нового подхода, больница сравнила две большие группы пациентов. Первая — более 153 000 человек, лечившихся до внедрения модели — получала обычный уход по предотвращению падений. Вторая — более 171 000 пациентов, лечившихся после внедрения — находилась под управлением MFIM. Частота падений снизилась с 0,31% пациентов до 0,22%, а показатель на 1000 пациенто‑дней также уменьшился. С учётом возрастных различий пациенты в новой системе имели примерно на 30% меньше шансов упасть. Травмы тоже улучшились: меньше пациентов, упавших, получили какие‑либо повреждения, а серьёзные травмы, такие как переломы, стали реже. Жалобы и выплаты по компенсациям, связанные с падениями, также снизились, что указывает на преимущества не только для здоровья, но и для доверия и затрат. Обновлённый инструмент оценки риска лучше разделял пациентов на группы высокого и низкого риска, позволяя персоналу сосредоточить дополнительные усилия там, где это было особенно важно.

Что это значит для пациентов и медсестёр

Для людей, поступающих в больницу, и для тех, кто о них заботится, послание обнадёживающее, но чёткое: падения — это не просто невезение, и их можно сократить, когда команды работают структурированно и непрерывно. Это исследование показывает, что при поддержке медсестёр лучшими инструментами, ясными рабочими процессами и регулярным анализом пациенты реже оказываются на полу и чаще выписываются из больницы живыми и невредимыми. Авторы предлагают, что аналогичные многофакторные модели можно адаптировать в других больницах и усовершенствовать в будущих испытаниях. В повседневном смысле их вывод прост: систематическое внимание до, во время и после любого падения — вместо разрозненных усилий — может превратить больницу в более устойчивое место для выздоровления.

Цитирование: Liao, C., Guo, L., Li, P. et al. Implementation of a multifactorial fall intervention model to guide hospital nurses: A quasi-experimental before-and-after study. Sci Rep 16, 9560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-08096-x

Ключевые слова: падения в больнице, безопасность пациентов, уход медсестер, профилактика падений, травмы у стационарных пациентов