Implementering av en multifaktoriell modell för åtgärder mot fall för att vägleda sjukhussköterskor: En kvasi-experimentell före-och-efter-studie

Varför det är viktigt att förebygga fall på sjukhus

Att tillbringa en natt på sjukhus borde göra människor tryggare, inte utsätta dem för nya skador. Ändå händer det varje dag över hela världen att patienter i alla åldrar halkar, snubblar eller kollapsar på vårdavdelningar—ibland med benbrott, skallskador eller en kvarstående rädsla för att gå igen. Denna studie från ett stort kinesiskt sjukhus ställer en praktisk fråga med direkt betydelse för patienter och deras familjer: kan en omorganisation av hur sjuksköterskor förebygger och hanterar fall, steg för steg, faktiskt göra sjukhuset säkrare?

En närmare blick på sjukhusfall

Fall är bland de vanligaste händelserna som rapporteras på sjukhus, särskilt bland äldre och personer som återhämtar sig från allvarlig sjukdom. Ovana omgivningar, medicinska behandlingar och nattliga toalettbesök ökar risken. Tidigare forskning har resulterat i många checklistor och skalor för att bedöma vem som kan falla, men resultaten i verklig klinisk praxis har varit blandade. Många insatser fokuserar endast på förebyggande innan ett fall inträffar och ser ofta på en riskfaktor i taget. Författarna till denna studie hävdar att fall vanligtvis beror på flera faktorer som samverkar—patientens hälsa, läkemedel, personalens arbetsbelastning och den fysiska miljön—så förebyggande åtgärder och uppföljning behöver vara lika mångfacetterade.

Utformning av ett nytt arbetssätt

Forskarteamet skapade vad de kallar en Multifaktoriell Fallinterventionsmodell, eller MFIM, med sjuksköterskor i centrum men som involverar läkare, vårdbiträden, patienter och deras familjer. Först undersökte de detaljerade journaler från mer än 150 000 patienter som vårdats 2015–2016 för att förstå vem som föll, när, var och under vilka omständigheter. Äldre och mycket små barn var överrepresenterade; vanliga orsaker var nedsatt styrka, yrsel, anemi samt vissa blodtrycks- och blodsockermediciner. Många fall inträffade vid sängkanten eller i badrummet, ofta vid toalettbesök eller korta promenader i närheten. Med dessa insikter och tidigare studier som grund omarbetade de sitt formulär för riskbedömning av fall och lade större vikt vid ålder, specifika läkemedel och kliniska varningstecken så att verkligt högriskpatienter kunde flaggas mer träffsäkert.

Från förebyggande till uppföljning

MFIM går längre än en engångschecklista. För nyinlagda patienter använder sjuksköterskor det reviderade bedömningsverktyget och väljer sedan olika åtgärdsnivåer beroende på poängen. De som bedöms ha lägre risk får flexibel, löpande övervakning och enkla säkerhetsåtgärder, som att hålla gångvägar fria. Patienter med måttlig eller hög risk utlöser närmare uppföljning: regelbundna ombedömningar, skräddarsydd information till patienter och anhöriga samt miljöförändringar som säkrare badrum eller bättre belysning, koordinerade av omvårdnadspersonalen. Om ett fall inträffar finns en tydlig åtgärdskedja: omedelbara medicinska kontroller och behandling, en strukturerad analys av vad som gick fel och formell rapportering. Varannan månad går ett sjukhusets sjukskötersketeam igenom fallrapporter, inspekterar avdelningar och leder vidareutbildning för personalen, vilket gör varje incident till bränsle för systemomfattande förbättring.

Vad som förändrades efter den nya modellen

För att pröva effekten av det nya arbetssättet jämförde sjukhuset två stora patientgrupper. Den första, över 153 000 personer som vårdades före modellens införande, fick sedvanlig fallhantering. Den andra, mer än 171 000 patienter som vårdades efter införandet, hanterades enligt MFIM. Fall minskade från 0,31 % av patienterna till 0,22 %, och frekvensen per 1 000 patientdygn sjönk också. Efter att ha justerat för åldersskillnader var patienterna i det nya systemet ungefär 30 % mindre benägna att falla. Skadenivån förbättrades också: färre av de som föll skadades alls, och svåra skador som frakturer blev mindre vanliga. Klagomål och ekonomisk ersättning relaterade till fall minskade också, vilket tyder på fördelar både för hälsa, förtroende och kostnader. Det uppdaterade riskverktyget gjorde ett bättre jobb med att skilja på hög- och lågriskpatienter, vilket gjorde det möjligt för personalen att fokusera extra insatser där de gjorde störst nytta.

Vad detta betyder för patienter och sjuksköterskor

För dem som läggs in på sjukhus och deras anhöriga är budskapet lugnande men klart: fall är inte bara otur, och de kan minskas när team arbetar på ett strukturerat, kontinuerligt sätt. Denna studie visar att när sjuksköterskor stöds med bättre verktyg, tydliga arbetsflöden och regelbunden reflektion är patienter mindre benägna att hamna på golvet och mer benägna att lämna sjukhuset säkert. Författarna föreslår att liknande multifaktoriella modeller kan anpassas till andra sjukhus och förfinas genom framtida prövningar. I vardagstermer är slutsatsen enkel: systematiskt fokus före, under och efter ett fall—i stället för förlitar sig på splittrade insatser—kan göra sjukhuset till en tryggare plats för återhämtning.

Citering: Liao, C., Guo, L., Li, P. et al. Implementation of a multifactorial fall intervention model to guide hospital nurses: A quasi-experimental before-and-after study. Sci Rep 16, 9560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-025-08096-x

Nyckelord: sjukhusfall, patientsäkerhet, vårdarbete, fallförebyggande, inneliggande skador