乌干达儿童哮喘：医疗提供者与照护者在诊断与管理中的经验。FRESH AIR 定性研究

这对家长为何重要

对乌干达及类似环境中的许多家庭来说，孩子的咳嗽或喘鸣是既可怕又熟悉的经历。本研究深入审视了当持续呼吸问题的幼儿被带去就医时会发生什么，以及为何如此多的儿童未能得到适当的帮助。通过倾听父母、医务人员、草药师和当地药店卖家，研究者揭示了非常小的儿童中哮喘常被漏诊的原因，并分析了这对儿童健康、家庭财政和更广泛社区的影响。

难以呼吸的儿童

参与研究的照护者其子女均为五岁以下，反复出现咳嗽、胸部杂音和呼吸困难，常在婴儿期便开始发作。这些发作往往持续超过两周，夜间加重，并经常由感冒或寒冷诱发。家长形容胸内的声音“像生病的小鸡或睡着的猫”，一些人注意到儿童对灰尘或寒冷空气反应强烈，或家中其他成员也有类似问题。医务人员与草药师证实，他们经常遇到这些反复出现的呼吸窘迫模式。这些描述与医学指南中所认定的幼儿哮喘典型症状高度一致。

错把疾病命名

尽管症状模式明显，但大多数儿童并未被告知患有哮喘。相反，在多次门诊就诊中，他们被贴上了肺炎、支气管炎、结核、疟疾或仅仅“咳嗽”的标签。一些医务人员在五岁以下儿童身上完全避免使用“哮喘”一词，偏好使用“反应性气道”或“过敏性咳嗽”等术语。照护者常从不同的临床医生处得到不同诊断，或根本没有明确诊断，导致他们困惑和沮丧。相比之下，草药师更愿意根据观察到的症状称其为哮喘，而药店店员通常假定为肺炎。对疾病命名的混乱意味着慢性气道疾病的潜在模式在很大程度上未被识别。

与问题不相称的治疗

症状与诊断不匹配直接导致治疗不当。长期或反复出现呼吸问题的儿童反复被给予抗生素、止咳糖浆，有时还用上抗疟药，即便没有强烈的感染迹象。医务人员常常“先按肺炎治疗”，只有当孩子未见好转才考虑哮喘药物。吸入器及其他吸入用药——这是现代哮喘护理的核心——在公共设施中很少见，一些临床医生认为对幼儿不安全或非必需。父母对吸入器陌生且不放心，有时拒绝使用，或无法负担从私营药房购买。结果是，许多儿童反复服用相同无效药物而无法获得持久缓解。

对家庭与卫生系统的负担

后果影响深远。家长频繁、耗时地往返医疗机构，却常常无法带回明确答案或有效药物。诊所缺货时，他们不得不直接从本地商店购买药物，往往重复旧处方。这种模式使已经贫困的家庭承担额外开支并促使自我用药。医务人员也因药物短缺、就诊时间短、门诊拥挤以及缺乏如吸入性支气管扩张剂或雾化器等既能缓解症状又能帮助确诊哮喘的工具而感到气馁。沮丧的照护者经常转向草药师，草药师提供安慰、草药混合物和饮食建议；然而，这些疗法的具体成分和效果在很大程度上仍不清楚。

需要改变的方面

研究总结认为，幼儿哮喘的漏诊及其常被误诊为肺炎或疟疾，导致不必要的痛苦、抗生素和抗疟药的过度使用，以及家庭与卫生系统的高昂成本。作者呼吁采取综合应对措施：更新教科书与临床指南、改进培训使医务人员能更早识别儿童哮喘、确保可靠获得吸入性哮喘药物及给药装置，并组织持续随访的护理，使患有慢性呼吸问题的儿童得到长期跟踪而非被视为一次性感染来处理。长期来看，这些改变可帮助乌干达及类似地区的许多儿童更容易呼吸、避免不必要的药物，并健康成长。

引用: Nantanda, R., Najjingo, I., Kjaergaard, J. et al. Childhood asthma in Uganda: experiences of healthcare providers and caregivers in diagnosis and management. A FRESH AIR qualitative study. npj Prim. Care Respir. Med. 36, 19 (2026). https://doi.org/10.1038/s41533-026-00493-7

关键词: 儿童哮喘, 乌干达, 误诊, 初级保健, 抗生素过度使用