尿钠与新发显性难治性高血压在非裔美国人中的关联：杰克逊心脏研究的发现

为什么盐与血压仍然重要

食盐是日常生活中熟悉的一部分，从快餐到家常菜无处不在。医生长期以来一直警告，摄入过多食盐会升高血压并损害心脏。在美国，非裔美国成年人尤其容易受到高血压及其并发症的影响。本研究提出了一个针对性的问题：在已经患有高血压并服药的非裔美国人群中，更高的盐摄入是否会使他们随着时间更可能发展为一种难以治疗的高血压形式？

深入了解难治性高血压

并非所有高血压都是相同的。有些人通过一到两种药物就能达到理想读数，而另一些人即便服用三种或更多药物仍难以控制血压。医生将这种表现称为“显性治疗难治性高血压”，意指尽管使用了多种药物血压仍然偏高，或需要四种或更多药物才能维持控制。这一状况会大幅增加中风、心脏病和肾脏问题的风险。由于非裔美国成年人在高血压以及这种难治性形式上的发病率更高，弄清其驱动因素对于预防严重疾病和缩小健康差距至关重要。

在日常生活中追踪盐摄入

研究者没有依赖饮食问卷来推测盐摄入，而是使用了更直接的测量方法：24小时尿钠排泄量。我们摄入的几乎所有钠最终都会从尿液中排出，因此这一方法被视为金标准。研究团队依托杰克逊心脏研究——一项针对密西西比州杰克逊及周边地区非裔美国成年人的大规模长期研究。从超过5000名参与者中，他们聚焦于452名已经有高血压、正在服用降压药且提供了完整24小时尿样的人。这些参与者按尿钠排泄量从低到高分为四组，并随访约七年半，观察谁会发展为难治性高血压。

数据揭示了什么

总体而言，这组人群的钠摄入偏高。典型参与者每日尿钠排泄约为3700毫克——远高于美国心脏协会建议的2300毫克上限，也高于美国普通人群的平均摄入量。在随访期间，超过四分之一的参与者发展为难治性高血压。尿钠较高的组别中这类情况的比例略高。然而，一旦研究者调整了年龄、性别、收入、教育、肾功能、糖尿病、胆固醇、药物类型以及许多其他健康与生活方式因素后，尿钠水平与未来发生难治性高血压之间的关系就不再具有统计学上的明确性。

比预期更复杂的关系

当研究团队使用灵活的统计工具观察尿钠值的全范围时，他们看到的不是简单的“盐越多风险越大”直线，而是更复杂的模式的迹象。非常低和非常高的钠水平似乎与略低的风险相关，而钠处于中间范围时风险最高。围绕这些估计值的较大不确定性表明，研究可能没有纳入足够的样本或事件来得出确凿结论。其他影响因素——例如基因、钾等其他营养素、饮食随时间的变化或人们遵医行为的严格程度——也可能决定谁会发展为难治性高血压。

对健康与日常选择的意义

这项研究并没有颠覆已有的关于盐与健康的认识：减少钠摄入仍然是控制血压和保护心脏的重要组成部分。相反，研究结果表明，对于已经患有高血压并在接受治疗的非裔美国成年人而言，从盐摄入到最难治形式的病程并非单一路径。高钠摄入普遍存在且仍令人担忧，但它本身并不能明确预测谁将发展为难治性高血压。为全面理解如何最好地预防这一危险状况并减少心血管健康差距，还需要更大规模、更长期、能同时追踪饮食、基因与其他生活方式因素的研究。

引用: Sanuade, O.A., Addo, D.K., Smith, J.D. et al. The association of urinary sodium with incident apparent treatment resistant hypertension among African Americans: findings from the Jackson Heart Study. J Hum Hypertens 40, 405–412 (2026). https://doi.org/10.1038/s41371-026-01143-8

关键词: 钠摄入, 难治性高血压, 非裔美国人健康, 杰克逊心脏研究, 血压