Der Zusammenhang zwischen urinärer Natriumausscheidung und neu aufgetretener scheinbarer therapieresistenter Hypertonie bei Afroamerikanern: Ergebnisse der Jackson Heart Study

Warum Salz und Blutdruck weiterhin wichtig sind

Salz ist ein vertrauter Bestandteil des Alltags, von Fast Food bis zu hausgemachten Mahlzeiten. Ärzte warnen seit langem, dass zu viel Salz den Blutdruck erhöhen und das Herz schädigen kann. Afroamerikanische Erwachsene in den Vereinigten Staaten sind besonders stark von hohem Blutdruck und seinen Folgen betroffen. Diese Studie stellte eine gezielte Frage: Erhöht ein höherer Salzkonsum bei Afroamerikanern, die bereits Bluthochdruck haben und Medikamente einnehmen, das Risiko, im Laufe der Zeit eine schwer zu behandelnde Form von Bluthochdruck zu entwickeln?

Ein genauerer Blick auf schwer zu behandelnden Bluthochdruck

Nicht jeder Bluthochdruck ist gleich. Manche Menschen erreichen gesunde Werte mit ein oder zwei Medikamenten, während andere ihren Blutdruck selbst mit drei oder mehr Wirkstoffen nicht in den Griff bekommen. Ärztlich wird dieses Muster als „scheinbare therapieresistente Hypertonie“ bezeichnet, was bedeutet, dass der Blutdruck trotz mehrerer Medikamente hoch bleibt oder vier oder mehr Wirkstoffe benötigt werden, um ihn zu kontrollieren. Dieser Zustand erhöht das Risiko für Schlaganfall, Herzkrankheiten und Nierenprobleme erheblich. Da afroamerikanische Erwachsene höhere Raten sowohl von Bluthochdruck als auch dieser resistenten Form aufweisen, ist das Verständnis der dafür verantwortlichen Faktoren entscheidend, um schwere Erkrankungen zu verhindern und gesundheitliche Unterschiede zu verringern.

Salzkonsum im Alltag verfolgen

Anstatt die Salzaufnahme aus Ernährungsbefragungen zu schätzen, nutzten die Forschenden eine direktere Messung: wie viel Natrium innerhalb von 24 Stunden im Urin nachgewiesen wurde. Fast das gesamte aufgenommene Natrium wird schließlich über den Urin ausgeschieden, sodass diese Methode als Goldstandard gilt. Das Team griff auf die Jackson Heart Study zurück, eine große Langzeitstudie zu afroamerikanischen Erwachsenen in und um Jackson, Mississippi. Von mehr als 5.000 Teilnehmenden konzentrierten sie sich auf 452 Personen, die bereits Bluthochdruck hatten, blutdrucksenkende Medikamente einnahmen und vollständige 24‑Stunden‑Urinproben vorlegten. Diese Teilnehmenden wurden in vier Gruppen von niedrigster bis höchster Natriumausscheidung eingeteilt und über etwa siebeneinhalb Jahre beobachtet, um zu sehen, wer eine schwer zu behandelnde Hypertonie entwickelte.

Was die Zahlen zeigten

Insgesamt war die Natriumaufnahme in dieser Gruppe hoch. Die typische Teilnehmerin bzw. der typische Teilnehmer schied etwa 3.700 Milligramm Natrium pro Tag aus — deutlich über der von der American Heart Association empfohlenen Grenze von 2.300 Milligramm und höher als der Durchschnitt in der allgemeinen US‑Bevölkerung. Während der Nachbeobachtungszeit entwickelte mehr als eine von vier Personen eine schwer zu behandelnde Hypertonie. Der Anteil war in den Gruppen mit höherer Urin‑Natriumausscheidung leicht erhöht. Nachdem die Forschenden jedoch Alter, Geschlecht, Einkommen, Bildung, Nierenfunktion, Diabetes, Cholesterin, Medikamententypen und viele weitere Gesundheits‑ und Lebensstilfaktoren berücksichtigten, war der Zusammenhang zwischen Natriumwerten und späterer therapieresistenter Hypertonie statistisch nicht mehr eindeutig.

Eine komplexere Beziehung als erwartet

Als das Team den vollen Wertebereich des Natriums mit flexiblen statistischen Methoden untersuchte, zeigten sich Hinweise auf ein komplexeres Muster statt einer einfachen „mehr Salz = höheres Risiko“-Relation. Sehr niedrige und sehr hohe Natriumwerte schienen mit etwas geringerem Risiko verbunden zu sein, während das mittlere Natriumsegment das höchste Risiko zeigte. Die große Unsicherheit dieser Schätzungen deutet darauf hin, dass die Studie möglicherweise nicht genug Teilnehmende oder Ereignisse umfasste, um eine endgültige Antwort zu liefern. Weitere Einflüsse — etwa genetische Faktoren, andere Nährstoffe wie Kalium, Veränderungen der Ernährung über die Zeit oder wie genau Menschen ärztliche Empfehlungen befolgten — könnten ebenfalls bestimmen, wer eine therapieresistente Hypertonie entwickelt.

Was das für Gesundheit und Alltagsentscheidungen bedeutet

Diese Studie widerlegt nicht das bereits Bekannte über Salz und Gesundheit: eine Reduktion der Natriumzufuhr bleibt ein wichtiger Baustein zur Kontrolle des Blutdrucks und zum Schutz des Herzens. Die Ergebnisse legen vielmehr nahe, dass bei afroamerikanischen Erwachsenen, die bereits Bluthochdruck haben und behandelt werden, der Weg von der Salzaufnahme zu den hartnäckigsten Formen der Erkrankung nicht geradlinig ist. Hohe Natriumaufnahme war häufig und weiterhin besorgniserregend, sagte jedoch für sich genommen nicht eindeutig voraus, wer später eine schwer zu behandelnde Hypertonie entwickeln würde. Größere, längere Studien, die Ernährung und Gesundheit über die Zeit verfolgen und Genetik sowie weitere Lebensstilfaktoren zusammen betrachten, werden nötig sein, um vollständig zu verstehen, wie sich dieser gefährliche Zustand am besten verhindern und kardiovaskuläre Gesundheitsunterschiede reduzieren lassen.

Zitation: Sanuade, O.A., Addo, D.K., Smith, J.D. et al. The association of urinary sodium with incident apparent treatment resistant hypertension among African Americans: findings from the Jackson Heart Study. J Hum Hypertens 40, 405–412 (2026). https://doi.org/10.1038/s41371-026-01143-8

Schlüsselwörter: Natriumaufnahme, therapieresistente Hypertonie, Gesundheit von Afroamerikanern, Jackson Heart Study, Blutdruck