Связь между содержанием натрия в моче и появлением кажущейся резистентной к лечению гипертензии у афроамериканцев: результаты исследования Jackson Heart Study

Почему соль и артериальное давление по-прежнему важны

Соль — привычная часть повседневной жизни, от фастфуда до домашних блюд. Врачи давно предупреждают, что избыток соли может повышать кровяное давление и вредить сердцу. Взрослые афроамериканцы в США особенно подвержены высоким показателям давления и связанным с ними осложнениям. Это исследование задало узкий, но важный вопрос: среди афроамериканцев, у которых уже имеется повышенное кровяное давление и которые принимают лекарства, повышенное потребление соли повышает ли со временем вероятность развития трудно контролируемой формы гипертензии?

Взгляд поближе на трудно контролируемое давление

Не всякая гипертензия одинакова. У некоторых людей удаётся добиться нормальных показателей с помощью одного–двух препаратов, тогда как другие не могут контролировать давление даже при трёх и более лекарствах. Врачи называют такую картину «кажущейся резистентной к лечению гипертензией», что означает, что давление остаётся высоким несмотря на приём нескольких препаратов или требует четырёх и более лекарств для контроля. Это состояние значительно увеличивает риск инсульта, сердечных заболеваний и поражения почек. Поскольку у афроамериканцев более высокие показатели и самой гипертензии, и её резистентной формы, понимание факторов, её вызывающих, имеет решающее значение для предотвращения серьёзных заболеваний и сокращения разрыва в состоянии здоровья.

Отслеживание потребления соли в повседневной жизни

Вместо предположений о потреблении соли по опросам о питании исследователи использовали более прямую меру: сколько натрия было обнаружено в суточной порции мочи. Почти весь потреблённый натрий в конечном счёте выводится с мочой, поэтому этот метод считается «золотым стандартом». Команда опиралась на данные Jackson Heart Study — крупного продольного исследования афроамериканцев в Джэксоне и его окрестностях в штате Миссисипи. Из более чем 5 000 участников они выделили 452 человека, у которых уже была гипертензия, которые принимали антигипертензивные препараты и у которых имелись полные 24-часовые образцы мочи. Участников разделили на четыре группы по уровню выделения натрия от низкого к высокому и наблюдали за ними примерно семь с половиной лет, чтобы увидеть, у кого развилась трудно контролируемая гипертензия.

Что показали цифры

В целом потребление натрия в этой группе было высоким. Типичный участник выделял около 3700 миллиграммов натрия в сутки — существенно выше рекомендованного Американской кардиологической ассоциацией предела в 2300 миллиграммов и выше среднего по населению США. В ходе последующего наблюдения более одного из четырёх участников развила именно трудно контролируемую гипертензию. Доля таких случаев была несколько выше в группах с большим выделением натрия. Однако после учёта возраста, пола, дохода, образования, функции почек, наличия диабета, уровня холестерина, классов принимаемых препаратов и множества других факторов здоровья и образа жизни связь между уровнем натрия и последующим развитием трудно контролируемой гипертензии перестала быть статистически достоверной.

Связь сложнее, чем ожидалось

Когда команда проанализировала весь диапазон значений натрия с помощью гибких статистических моделей, они увидели намёки на более сложный рисунок вместо простой зависимости «чем больше соли — тем выше риск». Очень низкие и очень высокие уровни натрия выглядели связанными с несколько более низким риском, тогда как средний диапазон натрия показывал наибольший риск. Большая неопределённость этих оценок указывает на то, что в исследовании могло быть недостаточно участников или событий, чтобы дать окончательный ответ. Другие факторы — например, генетика, другие нутриенты вроде калия, изменения диеты с течением времени или степень соблюдения врачебных рекомендаций — также могут влиять на то, у кого разовьётся трудно контролируемая гипертензия.

Что это значит для здоровья и повседневных решений

Это исследование не отменяет существующих знаний о соли и здоровье: сокращение потребления натрия остаётся важной частью контроля артериального давления и защиты сердца. Скорее, полученные результаты указывают, что у афроамериканцев с уже существующей гипертензией и на лечении путь от потребления соли к самым упорным формам заболевания не так однозначен. Высокое потребление натрия было распространено и остаётся поводом для беспокойства, но само по себе оно явно не предсказывало, кто впоследствии разовьёт трудно контролируемую гипертензию. Для полного понимания того, как лучше предотвратить это опасное состояние и сократить расовые различия в сердечно-сосудистом здоровье, потребуются более крупные и длительные исследования, отслеживающие диету и состояние здоровья во времени и учитывающие генетику и другие факторы образа жизни вместе.

Цитирование: Sanuade, O.A., Addo, D.K., Smith, J.D. et al. The association of urinary sodium with incident apparent treatment resistant hypertension among African Americans: findings from the Jackson Heart Study. J Hum Hypertens 40, 405–412 (2026). https://doi.org/10.1038/s41371-026-01143-8

Ключевые слова: потребление натрия, резистентная гипертензия, здоровье афроамериканцев, исследование Jackson Heart Study, кровяное давление