Kohlear implant ameliyatı sırasında retrofasiyal yaklaşımla stapedius kasının elektromiyografisi ve elektriksel olarak uyarılmış stapedius refleksi: prospektif bikenter çalışma

Neden işitme implantlarının ayarı önemli

Koklear implantlar derin işitme kaybı yaşayan kişilere yeniden ses hissi kazandırabilir, ancak küçük elektriksel darbeleri “tam doğru” ayarlamak hâlâ bir zorluktur. Bugün cerrahlar ve odyologlar çoğu zaman bu cihazları ayarlamak için hastaların kendi ses yüksekliği tanımlamalarına güvenirler; bu, çok küçük çocuklar, yorgun hastalar veya iletişim kurmakta zorlanan kişiler için zordur. Bu çalışma, orta kulakta derin bir yerde bulunan doğal bir refleksin ameliyat sırasında doğrudan ölçülüp ölçülemeyeceğini ve koklear implantları daha nesnel bir şekilde ayarlamak için kullanılup kullanılamayacağını araştırıyor.

Büyük bir görevi olan küçük bir kulak kası

Orta kulakta stapedius kası yer alır; insan vücudundaki en küçük iskelet kasıdır. Çok yüksek sesler duyduğumuzda bu kas otomatik olarak gerilir, küçük kulak kemiklerinin zincirini sertleştirir ve iç kulağı korumaya yardımcı olur. Koklear implantlı kişilerde aynı refleks, dış kulak yolundaki sesle değil, kokleada implanta yapılan elektriksel uyarıyla tetiklenebilir. Kasın ilk tepkisinin ortaya çıktığı seviye stapedius refleks eşiği olarak adlandırılır ve önceki çalışmalar bu eşiğin sıklıkla hastaların “rahatça yüksek” olarak tanımladığı seviyeyle uyuştuğunu göstermiştir. Bu da refleksi, implant seviyelerini ayarlamak için çekici bir “yerleşik ölçüm aracı” yapar.

Mevcut refleks kontrollerinin sınırlamaları

Klinikte doktorlar genellikle bu refleksi dolaylı bir şekilde izlerler: dış kulak yoluna bir prob yerleştirir ve orta kulak sertleştikçe ses enerjisinin kulak zarından nasıl yansıdığını izlerler. Bu yöntem yalnızca orta kulağın hassas mekanikleri sağlam olduğunda çalışır. Stapedius kasını kulak kemiklerine bağlayan küçük tendon eksikse veya orta kulak şekilsel olarak anormalse, dolaylı yöntem kas tepki veriyor olsa bile başarısız olabilir. Ayrıca bu yöntem, bilgiyi doğrudan implanta iletebilecek sürekli bir sensör olarak pratik değildir. Bu sınırlamalar, araştırmacıları kasın kendi elektriksel aktivitesini ameliyat sırasında doğrudan ölçüp ölçemeyeceklerini sorgulamaya yöneltti.

Kası ulaşıp kaydetmek için yeni bir yol

Bu çalışmada iki Alman hastanedeki cerrahlar, bir kulağında işitme, diğerinde derin sağırlık olan ve koklear implant alacak 14 erişkini ameliyat etti. Ameliyat öncesinde yüksek çözünürlüklü taramalar her hastanın orta kulağını haritalamak ve stapedius kasına ulaşmak için en güvenli yolu planlamak amacıyla kullanıldı. Çoğu hastada ekip, yüz sinirinin arkasından dikkatlice delik açarak kasın tüm karın bölgesini ortaya çıkarmak ve ince eşlenik elektrotlar yerleştirmek için sözde retrofasiyal yaklaşımı kullandı. Anatomileri bu yolu güvensiz kılan üç hastada cerrahlar yerine tendon boyunca önden elektrotlar yerleştirdi. Süreç boyunca yüz siniri izleme ve ayrıntılı planlama kullanılarak sinir yaralanmasından kaçınıldı ve ameliyata bağlı komplikasyon bildirilmedi.

Uyarım sırasında kası dinlemek

Elektrotlar yerleştirildikten sonra araştırmacılar önce karşı kulaktaki yüksek sesle refleksi tetikleyip implant kaynaklı enterferans olmadan stapedius kasının elektriksel aktivitesini kaydetti. Ardından koklear implant elektrodu yerleştirildikten sonra implantın kendisini kullanarak farklı kontaklarda kısa elektriksel uyarılar verdiler. Aynı zamanda mikroskop altında stapedius tendonu izlenip kasın elektriksel sinyalleri kaydedildi. Titiz çevrimdışı işleme, implanttan gelen elektriksel “gürültüyü” süzerek alttaki kas yanıtını ortaya çıkarmalarını sağladı. Ondört hastanın sekizinde, özellikle kas retrofasiyal yol ile ulaşıldığında ve optimize edilmiş kayıt düzeni kullanıldığında, implant uyarımı sırasında belirgin stapedius aktivitesi yakalanabildi.

Yeni ölçümün cerrahın gözüyle nasıl karşılaştırıldığı

En temiz kayıtları olan hastalar için ekip, her implant kontağı üzerinde refleks eşiğini bulmanın iki yolunu karşılaştırdı: tendonun ilk seğirmesini cerrahın görsel yargısı ile kasın elektriksel sinyalinin belirgin şekilde baz seviyesinin üstüne çıktığı nokta. Toplam 26 kontaktaki karşılaştırmada, elektromiyografi bazlı eşikler çoğu durumda görsel olarak değerlendirilen eşiklerle aynı veya biraz daha düşük bulundu. Bu desen kas fizyolojisiyle uyumludur; çünkü kaslardaki elektriksel aktivite her zaman ortaya çıkan hareket görünür olmadan önce ortaya çıkar. Farklar küçüktü ve yeni yöntem ile mevcut görsel standart arasında genel bir uyum olduğunu düşündürüyor.

Gelecekteki implantlar için ne anlama gelebilir

Bu çalışma, koklear implantlı kişiler için bugünkü ayar rutinlerini henüz değiştirmiyor, ancak implant uyarırken kulağın kendi koruyucu refleksini dinleyen bir geleceğe işaret ediyor. Çalışma, dikkatli planlama ve retrofasiyal yol ile cerrahların birçok erişkin hastada stapedius kasına güvenli şekilde ulaşabileceğini ve elektriksel aktivitesini kaydedebileceğini gösteriyor. Ayrıca bu doğrudan ölçümlerden elde edilen refleks eşiklerinin deneyimli cerrahların gözle yaptığı değerlendirmelerle yakın izlediğini gösteriyor. Daha büyük çalışmalar, bu intraoperatif okumalar ile hastaların ameliyat sonrası gerçekten rahat buldukları ses seviyelerini ilişkilendirmek ve tekniği çocuklara ve uzun süreli kullanıma uyarlamak için gerekecek. Bu adımlar başarılı olursa, stapedius kası gelecekteki “akıllı” koklear implantların kendilerini daha nesnel ve güvenilir bir şekilde zaman içinde ayarlamasına yardımcı olan yerleşik bir sensör haline gelebilir.

Atıf: Guntinas-Lichius, O., Arnold, D., Volk, G.F. et al. Electromyography of the stapedius muscle via a retrofacial approach and electrically evoked stapedius reflex during cochlear implant surgery: a prospective bicentric study. Sci Rep 16, 15065 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-53093-3

Anahtar kelimeler: koklear implant, stapedius refleksi, elektromiyografi, işitme kaybı, kulak cerrahisi