تخطيط كهربية العضلة الركابية عبر مقارِب خلف الوجنة ومنعكس الركابة المستحث كهربائياً أثناء جراحة زرع القوقعة: دراسة مستقبلية بمركزين

لماذا يهم ضبط أجهزة السمع

يمكن لأجهزة زرع القوقعة أن تعيد الإحساس بالصوت للأشخاص الذين يعانون من صمم شديد، لكن الحصول على النبضات الكهربائية الدقيقة "بالقدر المناسب" لا يزال تحديًا. اليوم، يعتمد الجراحون وأخصائيو السمع غالبًا على أوصاف المرضى لشدة الصوت لضبط هذه الأجهزة، وهو ما يكون صعبًا للأطفال الصغار جدًا أو المرضى المتعبين أو أي شخص يواجه صعوبة في التواصل. تستقصي هذه الدراسة ما إذا كان من الممكن قياس منعكس طبيعي عميق في الأذن الوسطى مباشرة أثناء الجراحة لتقديم طريقة أكثر موضوعية لضبط زرعات القوقعة.

عضلة أذن صغيرة لها دور كبير

تقع داخل الأذن الوسطى عضلة الركاب، وهي أصغر عضلة هيكلية في جسم الإنسان. عندما نسمع أصواتًا شديدة جدًا، تنقبض هذه العضلة تلقائيًا، مشدِّدة سلسلة العظام الصغيرة في الأذن ومساعدة على حماية الأذن الداخلية. لدى الأشخاص الذين لديهم زرعات قوقعية، يمكن أن يُثار نفس المنعكس ليس بالصوت في قناة الأذن بل بالتحفيز الكهربائي من الجهاز داخل القوقعة. النقطة التي ترد فيها العضلة أول مرة تسمى عتبة منعكس الركابة، وقد أظهرت أعمال سابقة أن هذه العتبة كثيرًا ما تتماشى مع المستوى الذي يصفه المرضى بأنه مُريح من حيث الشدة. وهذا يجعل المنعكس "مقياسًا مدمجًا" جذابًا لضبط مستويات الزرع.

قيود طرق التحقق الحالية من المنعكس

سريريًا، يراقب الأطباء هذا المنعكس عادةً بطريقة غير مباشرة، بوضع مسبار في قناة الأذن الخارجية وملاحظة كيفية ارتداد طاقة الصوت عن طبلة الأذن عند تصلب الأذن الوسطى. تنجح هذه الطريقة فقط عندما تكون الآليات الحساسة للأذن الوسطى سليمة. إذا كان الوتر الصغير الذي يربط عضلة الركاب بعظام الأذن مفقودًا، أو كانت الأذن الوسطى مشوهة التشكل، فقد تفشل الطريقة غير المباشرة حتى لو كانت العضلة نفسها تستجيب. كما أنها غير عملية كحسّاس دائم يمكن أن يزود الزرع بمعلومات مباشرة. دفعت هذه القيود الباحثين إلى التساؤل عما إذا كان بإمكانهم قياس النشاط الكهربائي للعضلة نفسها بدلًا من ذلك، مباشرة في موضعها، أثناء جراحة زرع القوقعة.

مسار جديد للوصول وتسجيل العضلة

في هذه الدراسة، أجرى الجراحون في مستشفين بألمانيا عمليات على 14 بالغًا لديهم سمع في أذن واحدة وصمم شديد في الأخرى وكانوا يتلقون زرع قوقعة. قبل الجراحة، استُخدمت صور عالية الدقة لرسم خريطة للأذن الوسطى لكل مريض وتخطيط الطريق الأكثر أمانًا للوصول إلى عضلة الركاب. في معظم المرضى، استخدم الفريق ما يُسمى بالمسار خلف الوجه (retrofacial)، حيث حُفر بعناية خلف العصب الوجهي لكشف بطن العضلة بالكامل وإدخال أقطاب كهربائية دقيقة مزدوجة. في ثلاثة مرضى جعلت تشريحتهم هذا المسار غير آمن، وضع الجراحون الأقطاب من الأمام على طول وتر الركاب بدلًا من ذلك. طوال العملية، اُستخدم مراقبة العصب الوجهي والتخطيط التفصيلي لتجنب إصابة العصب، ولم تُسجَّل مضاعفات متعلقة بالجراحة.

الاستماع إلى العضلة أثناء التحفيز

بوجود الأقطاب في مكانها، أثار الباحثون المنعكس أولًا بصوت عالٍ في الأذن المقابلة وسجلوا النشاط الكهربائي لعضلة الركاب، خاليًا من أي تداخل متعلق بالزرع. بعد ذلك، وبعد إدخال قطب زرع القوقعة، استخدموا الزرع نفسه لإعطاء دفعات كهربائية قصيرة على نقاط اتصال مختلفة. في الوقت نفسه، راقبوا وتر الركاب تحت المجهر وسجلوا إشارات العضلة الكهربائية. سمحت معالجة دقيقة بعد التسجيل بواجب إزالة "الضوضاء" الكهربائية الصادرة عن الزرع لإظهار استجابة العضلة الكامنة. في ثمانية من بين الأربعة عشر مريضًا، أمكن التقاط نشاط ركابي واضح أثناء تحفيز الزرع، خاصة عندما وُصلت العضلة عبر المسار الخلفي واستخدم إعداد التسجيل المحسّن.

كيف قارَن الإجراء الجديد بعين الجراح

للمرضى الذين أعطوا أنظف التسجيلات، قارن الفريق طريقتين لتحديد عتبة المنعكس على كل نقطة اتصال في الزرع: الحكم البصري للجراح على الموضع الذي بدأ فيه الوتر بالارتعاش، والنقطة التي يظهر فيها الإشارة الكهربائية للعضلة بوضوح فوق الخط القاعدي. عبر 26 مقارنة من هذا النوع موضعًا بموضع، كانت العتبات القائمة على تخطيط كهربية العضلات مساوية أو أقل قليلًا من العتبات المحكومة بصريًا في الغالبية العظمى من الحالات. يتوافق هذا النمط مع ما هو معروف عن فسيولوجيا العضلات، إذ تظهر النشطة الكهربائية في العضلة دائمًا قبل أن يصبح الحركة الناتجة مرئية. كانت الفروق صغيرة، مما يشير إلى أن الطريقة الجديدة والمعيار البصري الحالي متوافقان إلى حد كبير.

ماذا قد يعني هذا لأجهزة الزرع المستقبلية

بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع زرعات القوقعة، لا تغيّر هذه الدراسة روتينات الضبط الحالية بعد، لكنها تشير إلى مستقبل قد يستمع فيه الزرع إلى منعكس الحماية في الأذن أثناء التحفيز. تُظهر الدراسة أنه، مع تخطيط دقيق ومسار خلف الوجه، يمكن للجراحين الوصول بأمان إلى عضلة الركاب وتسجيل نشاطها الكهربائي لدى كثير من المرضى البالغين. وتُظهر أيضًا أن عتبات المنعكس المشتقة من هذه القياسات المباشرة تتتبع عن كثب ما يحدده الجراحون ذوو الخبرة بصريًا بالفعل. ستستلزم دراسات أكبر ربط هذه القراءات داخل العملية بمستويات الشدة التي يجدها المرضى مريحة بالفعل بعد الجراحة، وكذلك تكييف التقنية للأطفال وللاستخدام طويل الأمد. إذا نجحت تلك الخطوات، قد تصبح عضلة الركاب حسّاسًا مدمجًا يساعد زرعات القوقعة "الذكية" المستقبلية على ضبط نفسها بطريقة أكثر موضوعية وموثوقية مع مرور الوقت.

الاستشهاد: Guntinas-Lichius, O., Arnold, D., Volk, G.F. et al. Electromyography of the stapedius muscle via a retrofacial approach and electrically evoked stapedius reflex during cochlear implant surgery: a prospective bicentric study. Sci Rep 16, 15065 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-53093-3

الكلمات المفتاحية: زرع القوقعة, منعكس الركابة, تخطيط كهربية العضلات, فقدان السمع, جراحة الأذن