Стратегии пространственной оптимизации для крупных больниц в целях поощрения равного доступа к здравоохранению в Тяньцзине, Китай

Почему расположение больницы определяет справедливый доступ к медицинской помощи

Когда вы или член вашей семьи сталкиваетесь с медицинской чрезвычайной ситуацией, скорость, с которой вы сможете добраться до больницы высокого уровня, может решать вопрос жизни и смерти. Однако во многих городах самые крупные больницы сосредоточены в центре, оставляя жителей отдалённых кварталов с более длительным временем в пути и меньшим выбором. В этом исследовании рассматривается Тяньцзинь, крупный город на севере Китая, с простым, но значимым вопросом: как можно перераспределить расположение и размеры крупнейших больниц, чтобы у всех был равный шанс получить своевременную и качественную помощь?

Тщательное изучение одного крупного города

Исследователи сосредоточили внимание на Тяньцзине — быстрорастущем городе, который обслуживает не только своих жителей, но и пациентов из окружающих районов. Система здравоохранения Китая иерархична, и «терциарные» больницы занимают в ней верхний уровень: они лечат сложные заболевания, проводят высокотехнологичные операции и принимают серьёзные неотложные случаи. Поскольку в этих учреждениях сосредоточены лучшие специалисты и оборудование, их расположение существенно влияет на то, кто получает помощь высокого уровня и как быстро. Команда собрала подробные данные по каждой государственной терциарной больнице в Тяньцзине: их расположение, количество коек, распределение населения по городу и дорожные связи между районами и больницами.

Картирование людей, больниц и пробелов

Чтобы понять, насколько больницы соответствуют потребностям населения, авторы создали детализированные карты населения и зон покрытия больниц. Вместо предположения о равномерном распределении людей по районам они использовали «точки интереса» жилых зданий и кварталов в сочетании с данными о землепользовании, чтобы оценить, где люди фактически проживают по кварталам. Затем они применили цифровые дорожные сети для моделирования расстояния, которое скорой помощи можно проехать за десять минут при реалистичных скоростных условиях. Это позволило выделить зоны обслуживания вокруг каждой терциарной больницы и выявить участки застроенной территории города, находящиеся вне зоны быстрого доступа к больнице.

Неравномерные скопления и перегруженные больницы

Карты показывают очевидную закономерность: терциарные больницы в Тяньцзине сильно сконцентрированы в центральных городских районах, тогда как внешние районы имеют мало таких учреждений. Лишь около 39% застроенной городской территории находится в пределах десятиминутной зоны обслуживания терциарной больницы, оставляя большие «слепые зоны», особенно между главным городом и прибрежным районом Бинхай. Исследователи также сравнили число коек с количеством населения, проживающего в зоне нагрузки каждой больницы. Почти у половины терциарных больниц число коек было недостаточным для ожидаемого спроса, и несколько учреждений были отмечены как серьёзно недоукомплектованные. Когда такие больницы переполняются, пациентов переводят в другие учреждения. Сетевой анализ показал, что переводы из отдалённых районов в лучше оснащенные центральные больницы часто занимают 30–60 минут, а среднее время перевода по городу превышает 21 минуту — что в экстренных ситуациях далеко от оптимального.

План перераспределения мощностей и сокращения поездок

Чтобы исправить эти дисбалансы, авторы протестировали набор планировочных стратегий. Во-первых, они выделили высоконаселённые недообслуживаемые зоны с плохим доступом к больницам и предложили построить там 15 новых терциарных больниц, каждая примерно на 1000 коек, в три этапа строительства. Во-вторых, они рекомендовали расширить существующие терциарные больницы, которые слишком малы — подняв те, у которых менее 800 коек, до этого уровня там, где это возможно. Перезапустив модели с оптимизированным размещением, исследователи получили, что доля застроенной территории, покрытой терциарными больницами в пределах десяти минут, выросла примерно до 56%. Нехватка коек резко сократилась: ни одна больница больше не оставалась в самой тяжёлой категории дефицита. Самое примечательное — среднее время межбольничных перевозок упало до менее чем пяти минут, что указывает на значительно более быструю маршрутизацию пациентов во время вспышек или чрезвычайных ситуаций.

Что это значит для обычных пациентов

Для обычных жителей вывод исследования прост: то, где расположены крупные больницы и сколько коек в них имеется, оказывает сильное влияние на справедливость в системе здравоохранения. В текущей конфигурации Тяньцзиня жители центральных районов имеют быстрый доступ к передовой помощи и быстрые переводы между учреждениями, в то время как жители внешних районов сталкиваются с более длительным временем в пути и ограниченным выбором. Авторы показывают, что стратегическое добавление и расширение больниц в конкретных кварталах может приблизить высокоуровневую помощь к большему числу людей, сократить опасные задержки в экстренных случаях и продвинуть систему к более справедливому и устойчивому состоянию. Хотя работа сосредоточена на Тяньцзине, подход — сочетание детализированных карт населения, дорожных сетей и данных о мощностях больниц — предлагает план, который любой растущий город может использовать для планирования более здорового и справедливого доступа к помощи.

Цитирование: Li, Y., Zhang, R., Feng, Z. et al. Spatial optimisation strategies for tertiary hospitals to promote health equity in Tianjin, China. Humanit Soc Sci Commun 13, 519 (2026). https://doi.org/10.1057/s41599-026-06905-w

Ключевые слова: доступность больниц, справедливость в здравоохранении, градостроительство, Тяньцзинь, клинико-лечебные учреждения третьего уровня