Прогностические факторы смертности взрослых в отделениях реанимации: ретроспективное исследование в двух государственных больницах Эфиопии

Почему важно отделение интенсивной терапии?

Когда человек становится критически больным после крупной операции, инсульта или тяжёлой инфекции, его лучший шанс на выживание часто связан с пребыванием в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Но уход в ОИТ не везде одинаков. Это исследование, проведённое в двух крупных государственных больницах Аддис‑Абебы, Эфиопия, ставит жёсткий вопрос: кто выживает после ухода в ОИТ, кто — нет и почему? Ответы важны не только для пациентов и их семей, но и для систем здравоохранения в странах с низким уровнем дохода, которые пытаются спасать больше жизней при ограниченных ресурсах.

Взгляд внимательнее на пациентов ОИТ

Исследователи проанализировали медицинские карты 309 взрослых пациентов, которые находились как минимум два дня в ОИТ специализированной больницы Тикур Анбесса и мемориальной больницы Зевдиту в период с декабря 2023 по май 2024 года. В эти отделения поступают одни из самых тяжёлых пациентов в столице Эфиопии. Большинство были молодыми или людьми среднего возраста — медианный возраст составил 39 лет, а мужчины и женщины были представлены почти поровну. Почти половина пациентов поступила из отделения неотложной помощи, что отражает внезапные, тяжёлые болезни или травмы. Другие поступали из операционных или терапевтических отделений, показывая, что как плановые операции, так и неожиданные кризисы могут привести к необходимости интенсивной терапии.

Почему люди попадают в ОИТ

Основные причины поступления в ОИТ дают представление о угрозах здоровью взрослых в этой среде. Многие пациенты находились в послеоперационном периоде после крупных операций, другие боролись с септическим шоком (жизнеугрожающей реакцией на инфекцию), инсультом, сердечной недостаточностью или серьёзными нарушениями дыхания, такими как острый респираторный дистресс‑синдром. Эти состояния могут быстро подорвать функции организма, требуя постоянного наблюдения, поддержки органов и сложных методов лечения, доступных только в ОИТ. Несмотря на это, ресурсы — персонал, оборудование и меры по контролю инфекций — часто ограничены в государственных больницах стран с низким доходом.

Высокая смертность в ОИТ

Исследование показало, что почти половина пациентов ОИТ — 46,3 процента — умерли во время пребывания. Этот показатель был схож в обеих больницах и выше, чем типичные данные из многих более богатых стран, хотя сопоставим с результатами некоторых других африканских исследований. Полученные данные подтверждают предыдущие исследования, показывающие, что ограниченные ресурсы, молодые отделения интенсивной терапии и совместное размещение хирургических и терапевтических пациентов могут повышать уровень смертности. Различия в уровне укомплектования персоналом, доступности жизненно важных препаратов и аппаратов, а также в подготовке команд интенсивной терапии, вероятно, вносят вклад в высокую смертность.

Три ключевых тревожных признака

Чтобы понять, какие пациенты находились в наибольшем риске, команда использовала статистические модели для связи клинических характеристик с выживаемостью. Три фактора выделились как мощные, независимые предикторы смерти. Во‑первых, пациенты, поступавшие с необходимостью механической вентиляции — аппаратов, которые берут на себя дыхание — имели более чем в четыре раза большую вероятность смерти по сравнению с теми, кто в вентиляции не нуждался. Во‑вторых, пациенты с высоким индексом коморбидности Чарлсона, шкалой, суммирующей хронические заболевания, такие как болезни сердца, диабет и хронические заболевания лёгких, имели примерно двойной риск смерти по сравнению с теми, у кого сопутствующих заболеваний было меньше или они были менее выражены. В‑третьих, пациенты, у которых развились внутрибольничные инфекции, имели почти в три раза более высокие шансы умереть. В совокупности эти риски подчёркивают, как сопутствующее здоровье, тяжесть острого состояния и безопасность ухода в больнице взаимодействуют и формируют исходы.

Что это значит для пациентов и политики

Для непрофессионала посыл прост и срочен: пациенты, поступившие в более тяжёлом состоянии, с множественными хроническими заболеваниями, нуждающиеся в аппаратах дыхания и заражённые новыми инфекциями в больнице, значительно чаще не выходят из ОИТ живыми. Исследование указывает, что улучшение контроля инфекций, более раннее и эффективное ведение хронических заболеваний, повышение качества подготовки по механической вентиляции и укрепление национальной политики в области интенсивной терапии могут спасти многие жизни. Сосредоточив внимание на этих модифицируемых признаках риска, Эфиопия и схожие страны могут превратить ОИТ из места последней надежды в более надёжный мост к восстановлению здоровья.

Цитирование: Weldemedhn, S.G., Hagos, B.T., Kebede, A.M. et al. Predictors of adult ICU mortality: a retrospective study at two government hospitals in Ethiopia. Sci Rep 16, 12487 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43206-3

Ключевые слова: отделения интенсивной терапии, внутрибольничные инфекции, механическая вентиляция, сопутствующие заболевания, Эфиопия