Эффективность эндовенозных абляционных методов и хирургии при недостаточности большой подкожной вены: всеобъемлющий мета‑анализ рандомизированных контролируемых исследований

Почему важны методы лечения вен на ногах

Многие считают, что варикоз — лишь косметический недостаток, но для миллионов людей он вызывает боли, ощущение тяжести и отёки, ограничивающие повседневную жизнь. Эти вздутые вены часто вызваны неисправностью стволовой вены в бедре — большой подкожной вены. Десятилетиями основным способом лечения была операция по удалению этой вены. В последние годы популярность набрали менее инвазивные чрескожные процедуры под местной анестезией. Эта статья сводит воедино лучшие доступные рандомизированные исследования и задаёт практический вопрос, важный для пациентов и врачей: работают ли новые методы так же хорошо, как хирургия, и безопаснее ли или комфортнее они для пациентов?

Старая операция против новых чрескожных вариантов

Исторически хирурги лечили поражённую вену, перевязывая её в паховой области и удаляя путём стриппинга через разрезы по ходу ноги. Новые эндовенозные методики действуют иначе: вместо удаления в вену вводят тонкий катетер и изнутри воздействуют теплом или паром, в результате чего вена запаивается и постепенно сокращается. Основные методы включают эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию и более новую паровую технику. Авторы систематически обыскали крупные медицинские базы данных и нашли 27 рандомизированных клинических испытаний (опубликованных в 38 статьях), которые напрямую сравнивали эти варианты у взрослых с поражением большой подкожной вены. Были включены только строго рандомизированные исследования, а внимание уделялось закрытию вены, самочувствию пациентов и возникшим осложнениям.

Закрывают ли современные методы вену так же хорошо, как операция?

Ключевой показатель успеха был прост: после лечения через целевую вену по ультразвуку продолжается обратный ток крови или она надёжно закрыта? В исследованиях, охватывающих более двух десятков испытаний, ответ оказался ободряющим. Лазер и радиочастотная абляция закрывали поражённую вену так же надёжно, как и хирургия, с показателями закрытия обычно около 90 процентов. При объединении результатов нескольких исследований разница между лазером и операцией, между радиочастотой и операцией или между лазером и радиочастотой практически не обнаруживалась. Иными словами, все три подхода одинаково эффективно решали корневую проблему, вызывающую варикозные вены.

Комфорт, безопасность нервов и восстановление в повседневной жизни

Отличия методов проявлялись в безопасности и комфорте. Хирургический стриппинг иногда повреждает близлежащие чувствительные нервы, что приводит к зонам онемения или покалывания. При объединении данных из десяти исследований пациенты после лазера имели примерно вдвое меньший риск нарушений нервной чувствительности по сравнению с хирургией. Радиочастотная абляция показала сходную с хирургией безопасность в отношении нервов, хотя данных было меньше и они были менее точными. В целом у обоих методов, основанных на тепле, частота нервных проблем была низкой, а большинство симптомов со временем ослабевало. Что касается повседневного самочувствия — измеряемого стандартными шкалами симптомов и качества жизни — все основные методы показали сопоставимые результаты. Пациенты сообщали о снижении боли, улучшении функций ноги и повышении качества жизни независимо от того, прошли ли они операцию, лазер или радиочастотное лечение, при этом эндовенозные методы часто обеспечивали более быстрое раннее восстановление.

Новые варианты и длительность эффекта

Обзор также рассмотрел более современные методики. Паровая абляция в ранних данных сопоставима с лазером по краткосрочной успешности и, возможно, связана с меньшей болью и более быстрым возвращением к обычной активности, но пока доступно лишь несколько испытаний. Склеротерапия пеной, доступная и недорогая и выполняемая в амбулаторных условиях, улучшала симптомы в краткосрочной перспективе, но явно была менее долговечной. В нескольких исследованиях обработанные вены повторно открывались или образовывались новые пути регургитации чаще после пены, чем после хирургии или тепловых методов, что означало большую вероятность повторных вмешательств. Долгосрочные данные до десяти лет указывают, что традиционная хирургия может сохранять небольшое преимущество в предотвращении очень поздних рецидивов по сравнению со старыми лазерными системами, но пациенты в обеих группах сохраняли сопоставимое облегчение симптомов и удовлетворённость, зачастую с незначительными дополнительными коррекциями по необходимости.

Что это означает для людей с варикозной болезнью

Для человека, страдающего от неприятного варикоза, вызванного недостаточностью большой подкожной вены, общий вывод обнадёживающий. Десятилетия рандомизированных исследований показывают, что малоинвазивные процедуры с использованием лазера или радиочастотной энергии не уступают операции по выключению проблемной вены, при этом они как правило вызывают меньше нервных расстройств и позволяют быстрее восстановиться. Паровая терапия выглядит перспективной, но требует более длительных наблюдений, тогда как инъекции пеной лучше оставить для пациентов, не способных перенести более радикальные методы, либо как резервный вариант. На практике большинство пациентов могут выбирать из нескольких эффективных методов, обсуждая с врачом комфорт, долговечность и личные предпочтения. Главное — правильно идентифицировать поражённую вену и корректно её лечить, чтобы обеспечить стойкое облегчение от тяжести, боли и косметических беспокойств при варикозе.

Цитирование: Sayarer, C., Arayici, M.E., Gencpinar, T. et al. Effectiveness of endovenous ablation techniques and surgery for great saphenous vein incompetence: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep 16, 11424 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42413-2

Ключевые слова: варикозное расширение вен, эндовенозный лазер, радиочастотная абляция, венозная хирургия, большая подкожная вена