Eficácia das técnicas de ablação endovenosa e cirurgia para insuficiência da veia safena magna: uma meta-análise abrangente de ensaios clínicos randomizados

Por que os tratamentos das veias das pernas importam

Muita gente pensa que varizes são apenas um incômodo estético, mas para milhões elas provocam dor, sensação de peso e inchaço que podem limitar a vida diária. Essas veias protuberantes costumam ser causadas por uma veia principal defeituosa na coxa chamada veia safena magna. Durante décadas, a solução principal foi uma operação para remover cirurgicamente essa veia. Nos últimos anos, entretanto, procedimentos menos invasivos em estilo “keyhole” realizados com anestesia local tornaram-se populares. Este artigo reúne os melhores ensaios disponíveis para responder a uma pergunta prática que interessa tanto a pacientes quanto a clínicos: esses tratamentos mais recentes funcionam tão bem quanto a cirurgia, e são mais seguros ou confortáveis?

Operação antiga versus novas opções por via percutânea

Historicamente, os cirurgiões tratavam a veia problemática fazendo ligadura na virilha e removendo-a por meio de estripagem ao longo da perna. As novas técnicas endovenosas adotam uma abordagem diferente: em vez de remover a veia, um cateter fino é introduzido nela e calor ou vapor é aplicado internamente, fazendo com que a veia se feche e encolha gradualmente. Os principais métodos incluem ablação por laser endovenoso, ablação por radiofrequência e uma técnica mais recente baseada em vapor. Os autores fizeram busca sistemática em grandes bases de dados médicos e encontraram 27 ensaios clínicos randomizados, relatados em 38 artigos, que compararam diretamente essas opções em adultos com doença da veia safena magna. Apenas estudos rigorosamente randomizados foram incluídos, e o foco foi se as veias permaneciam fechadas, como os pacientes se sentiam e quais complicações ocorreram.

Os tratamentos modernos fecham a veia tão bem quanto a cirurgia?

A medida central de sucesso foi simples: após o tratamento, o sangue ainda vaza de volta pela veia alvo, ou ela está devidamente ocluída nas ecografias? Em mais de duas dezenas de ensaios, a resposta foi tranquilizadora. O tratamento por laser e a ablação por radiofrequência fecharam a veia defeituosa com a mesma confiabilidade da cirurgia, com taxas de oclusão tipicamente na faixa de 90%. Quando os autores agruparam resultados de múltiplos estudos, praticamente não houve diferença entre laser e cirurgia, entre radiofrequência e cirurgia, ou entre laser e radiofrequência entre si. Em outras palavras, as três abordagens foram igualmente eficazes para resolver o problema central de “encanamento” que causa as varizes em primeiro lugar.

Conforto, segurança nervosa e recuperação no dia a dia

Onde os tratamentos divergem foi na segurança e no conforto. A estripagem cirúrgica às vezes irrita nervos sensoriais próximos à veia, deixando áreas de dormência ou formigamento. Quando os autores combinaram dados de dez ensaios, pacientes tratados com laser apresentaram cerca de metade do risco de distúrbio nervoso em comparação com os submetidos à cirurgia. A ablação por radiofrequência mostrou segurança nervosa globalmente semelhante à cirurgia, embora os dados fossem mais escassos e menos precisos. No geral, ambos os métodos baseados em calor tiveram baixas taxas de problemas nervosos, e a maioria dos sintomas tende a diminuir com o tempo. Quanto à forma como os pacientes se sentiam no dia a dia — medida por questionários padronizados de sintomas e qualidade de vida — todos os procedimentos principais apresentaram desempenho semelhante. As pessoas relataram menos dor, melhor função da perna e qualidade de vida aprimorada independentemente de terem feito cirurgia, laser ou radiofrequência, com os métodos endovenosos muitas vezes proporcionando recuperação inicial mais rápida.

Opções mais recentes e por quanto tempo os resultados duram

A revisão também examinou técnicas mais recentes. A ablação por vapor pareceu igualar o laser no sucesso de curto prazo e pode oferecer um pouco menos de dor e retorno mais rápido às atividades normais, mas até agora existem poucos ensaios. Injeções de espuma, que são baratas e podem ser feitas em consultório, melhoraram os sintomas a curto prazo, mas foram claramente menos duráveis. Em vários estudos, as veias tratadas reabriram ou novos trajetos de refluxo se formaram com mais frequência após a espuma do que após a cirurgia ou métodos baseados em calor, o que significa que os pacientes foram mais propensos a precisar de procedimentos repetidos. Dados de longo prazo de até dez anos sugerem que a cirurgia tradicional pode ainda ter uma leve vantagem na prevenção de recidivas muito tardias em comparação com sistemas de laser mais antigos, mas pacientes em ambos os grupos mantiveram alívio sintomático e satisfação semelhantes, frequentemente com pequenos retoques quando necessário.

O que isto significa para pessoas com varizes

Para quem sofre com varizes incômodas causadas por refluxo na veia safena magna, a mensagem geral é encorajadora. Décadas de ensaios randomizados mostram que procedimentos minimamente invasivos que utilizam energia por laser ou radiofrequência são tão bons quanto a cirurgia para oclusão da veia problemática, e tendem a causar menos problemas nervosos e permitir recuperação mais rápida. O tratamento por vapor parece promissor, mas precisa de estudos de maior prazo, enquanto as injeções de espuma são mais indicadas para quem não pode se submeter a procedimentos mais definitivos ou como opção complementar. Na prática, isso significa que a maioria dos pacientes pode escolher entre várias terapias eficazes, discutindo com seu médico conforto, durabilidade e preferência pessoal. O ponto crucial não é qual método moderno é usado, mas que a veia defeituosa seja identificada com precisão e tratada adequadamente, oferecendo alívio duradouro do peso, da dor e das preocupações estéticas associadas às varizes.

Citação: Sayarer, C., Arayici, M.E., Gencpinar, T. et al. Effectiveness of endovenous ablation techniques and surgery for great saphenous vein incompetence: a comprehensive meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep 16, 11424 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42413-2

Palavras-chave: varizes, laser endovenoso, ablação por radiofrequência, cirurgia venosa, veia safena magna