Независимая и совместная связь индекса жировой болезни печени и физической активности с показателями смертности у взрослых с гипертонией: национальное когортное исследование

Почему это исследование важно для повседневного здоровья

Высокое артериальное давление и избыток жира в печени — распространённые проблемы, и многие люди одновременно живут с обеими, не осознавая этого. В этом исследовании задан простой, но важный вопрос для таких людей: может ли регулярная активность помочь им прожить дольше, даже если печень уже поражена? Используя данные очень большой группы взрослых, исследователи стремились выяснить, как физическая активность и жировая печень вместе соотносятся с риском смерти от всех причин или от заболеваний сердца и сосудов.

Две распространённые сопутствующие проблемы

Высокое артериальное давление — одна из основных причин инфарктов, инсультов и преждевременной смерти в мире. В то же время всё больше людей имеют состояние, при котором в печени накапливается жир при отсутствии значительного потребления алкоголя. Это обычно называют жировой болезнью печени и она тесно связана с набором веса, диабетом и нарушением уровней холестерина. Гипертония и жировая печень имеют общие патофизиологические механизмы, такие как вялотекущее воспаление и нарушения обмена глюкозы и жиров. Когда они встречаются вместе, они могут усиливать друг друга и дополнительно повышать риск серьёзных осложнений.

Как проводилось исследование

Исследователи использовали медицинские записи национальной системы страхования Южной Кореи, сосредоточившись на более чем 139 000 взрослых с гипертонией, которые проходили плановые медосмотры в период с 2009 по 2012 год. Никто из участников не злоупотреблял алкоголем, у них не было известного заболевания печени или перенесённых ранее инфаркта или инсульта на момент начала исследования. Жировая болезнь печени оценивалась с помощью стандартного показателя — индекса жировой болезни печени (fatty liver index), который объединяет обхват талии, индекс массы тела, уровень липидов в крови и печёночный фермент в одно число. Участников распределили по группам с низкой, средней или высокой степенью жировой нагрузки печени на основе этого индекса. Физическая активность оценивалась по самоотчёту участников и переводилась в недельное энергозатратное выражение, затем распределялась на низкий, умеренный или высокий уровни активности.

Что обнаружили исследователи

В течение примерно девяти лет наблюдения более двенадцати тысяч человек умерли, в том числе около двух тысяч от заболеваний сердца и сосудов. У тех, у кого были самые высокие показатели индекса жировой болезни печени, риск смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний был явно выше, даже после учёта возраста, пола, курения, потребления алкоголя, дохода, диабета, нарушений липидного профиля, уровня давления и приёмов лекарств. Напротив, люди с самым высоким уровнем физической активности имели наименьший риск смерти. Польза от активности проявляла дозозависимый характер: переход от низкой к умеренной активности снижал риск, а переход к высокой — снижал его ещё больше, особенно до примерно той интенсивности, которую большинство руководств рекомендует в неделю (например, быстрая ходьба или эквивалентные упражнения).

Как взаимодействуют движение и жировая печень

Когда команда рассмотрела физическую активность и жировую печень вместе, они обнаружили, что более высокая активность связана с меньшим риском смерти во всех группах по степени жировой нагрузки печени. Наибольшая выгода наблюдалась у людей с отсутствием или незначительной жировой болезнью печени, но даже те, у кого была наиболее выраженная жировая нагруженность печени, были в лучшем положении при высокой активности, чем при малой подвижности. Это означает, что человек с гипертонией и тяжёлой жировой болезнью печени, который активен, может иметь более низкий риск, чем похожий по профилю человек, ведущий малоактивный образ жизни. Та же закономерность прослеживалась и для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и сохранялась при дополнительных проверках, исключавших людей, умерших на ранних этапах исследования.

Что это значит для людей с повышенным давлением

Для взрослых с гипертонией это исследование даёт ясное и практическое послание. Наличие жировой болезни печени добавляет риск преждевременной смерти, особенно от сердечно-сосудистых причин. Но регулярная физическая активность значительно снижает этот риск, даже когда печень уже поражена. Хотя этот тип исследования не может доказать причинно-следственную связь, результаты поддерживают текущие рекомендации, согласно которым людям с гипертонией следует регулярно включать физическую активность в повседневную жизнь. Простые виды активности — быстрая ходьба, езда на велосипеде или аналогичные упражнения большую часть дней недели — могут помочь компенсировать вред, связанный с жировой печенью, и улучшить долгосрочное здоровье.

Цитирование: Han, Y., Choi, Y. & Kim, Y.S. Independent and joint associations of fatty liver index and physical activity with mortality in adults with hypertension: a nationwide cohort study. Hypertens Res 49, 1839–1852 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-026-02600-0

Ключевые слова: гипертония, жировая болезнь печени, физическая активность, сердечно-сосудистая смертность, когортное исследование