Схема лечения «лечить и продлевать» афлиберсептом 8 мг при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: рекомендации экспертной группы Великобритании

Почему это важно для людей с риском потери зрения

Возрастная макулярная дегенерация — одна из ведущих причин потери зрения у пожилых людей, и многим пациентам требуются частые внутриглазные инъекции для защиты центрального зрения. Эти регулярные визиты в больницу отнимают много времени, вызывают стресс и несут затраты для пациентов, их семей и системы здравоохранения. В статье описано, как более высокая доза уже известного препарата — афлиберсепт 8 мг — может позволить более безопасно увеличивать интервалы между инъекциями, а также представлен пошаговый план лечения, согласованный британскими офтальмологами, чтобы помочь клиникам применять его последовательно и эффективно.

Растущая нагрузка на офтальмологические клиники

По всей Великобритании клиники сталкиваются с трудностями в связи с увеличением числа пациентов, которым требуются инъекции при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Многие пациенты не получают первую инъекцию или начальный курс лечения в рекомендованные сроки, а некоторые теряются из наблюдения. Это отражает нехватку персонала, ограниченные площади клиник и стареющее население. При этом количество инъекций, выполняемых ежегодно, продолжает резко расти. Поэтому снижение частоты инъекций без ущерба для зрения стало ключевой задачей как для врачей, так и для планировщиков здравоохранения.

Более долговечная версия знакомого препарата

Афлиберсепт уже годами применяется для лечения этой формы макулопатии. Новая дозировка 8 мг содержит больше того же активного вещества в каждой инъекции и разработана так, чтобы действовать дольше в глазу. В большом клиническом исследовании PULSAR пациенты, не получавшие ранее лечения, получали либо стандартную дозу 2 мг каждые 8 недель, либо дозу 8 мг с интервалами до 12 или 16 недель после начальной серии из трёх ежемесячных инъекций. На одном и почти на двух годах приросты зрения и результаты сканирования глаза при более высокой дозе были не хуже, чем при стандартной дозе, и многие пациенты, получавшие 8 мг, смогли сохранять интервалы в 12 недель и более при контроле активности заболевания.

Пошаговый план для увеличения или сокращения интервалов визитов

Экспертная группа использовала эти результаты исследования вместе с британскими рекомендациями, чтобы разработать практичную схему «лечить и продлевать» для клиник. Всем пациентам, начинающим лечение афлиберсептом 8 мг, назначаются три загрузочные ежемесячные инъекции. После этого следующий визит обычно запланирован через 8 недель, хотя у тщательно отобранных пациентов с очень спокойным заболеванием этот интервал может быть увеличен до 16 недель. В каждой точке принятия решения врачи используют проверку зрения и подробное сканирование глаза, чтобы решить, стоит ли увеличить, сохранить или сократить промежуток до следующей инъекции. Если макула сухая или стабильно контролируется, интервал можно осторожно удлинять до максимума в 24 недели с рекомендацией рассмотреть дополнительный мониторинг при очень больших интервалах. При появлении нового экссудата, кровоизлияния или явного ухудшения зрения интервал сокращают, иногда до 8 недель или временно возвращаются к ежемесячным дозам.

Рекомендации по переключению, лечению обоих глаз и прекращению

Схема также объясняет, когда пациенты могут перейти на афлиберсепт 8 мг с других препаратов и когда им следует вернуться к альтернативе. Людям, у которых заболевание плохо контролируется несмотря на очень частые инъекции, или тем, кто испытывает трудности при коротких интервалах, может быть полезен переход с последующим постепенным удлинением графика. Группа даёт советы по лечению обоих глаз за один визит, чтобы сократить поездки, по особой осторожности у пациентов с глаукомой или сильно выраженным повреждением глаза, а также по согласованию дат инъекций, когда оба глаза требуют разных интервалов. Они предупреждают, что полное прекращение лечения несёт реальный риск обострения заболевания с возможным необратимым ухудшением зрения, поэтому решение о прекращении должно приниматься после тщательного обсуждения и по возможности с последующим наблюдением.

Что это может значить для пациентов и служб

Для человека, живущего с заболеванием макулы, главный вывод в том, что более высокая доза знакомого препарата может позволить со временем сократить число инъекций, при этом защищая зрение при условии продолжения тщательного наблюдения. Для офтальмоклиник предлагаемая схема призвана дать понятную и гибкую основу, которая учитывает разные нагрузки в рамках Национальной службы здравоохранения. Хотя данные реальной клинической практики за длительный срок ещё накапливаются, ранние исследования указывают, что афлиберсепт 8 мг может удлинять интервалы лечения у многих пациентов без появления новых проблем безопасности. При вдумчивом применении этот подход может разгрузить переполненные залы ожидания, снизить необходимость поездок и тревогу у пациентов и их опекунов, а также помочь сохранить зрение с более управляемым графиком лечения.

Цитирование: Gale, R., Awad, M.H., Bailey, C. et al. Aflibercept 8 mg treat-and-extend pathway for the treatment of neovascular age-related macular degeneration: guidance from a UK expert panel. Eye 40, 959–965 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-025-04180-8

Ключевые слова: неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация, афлиберсепт 8 мг, лечить и продлевать, внутриглазные инъекции, нагрузка сетчаточной клиники