Vía de tratamiento y extensión con aflibercept 8 mg para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad: orientación de un panel de expertos del Reino Unido

Por qué esto importa para las personas en riesgo de pérdida de visión

La degeneración macular relacionada con la edad es una causa principal de pérdida de visión en las personas mayores, y muchas necesitan inyecciones oculares frecuentes para proteger su visión central. Estos viajes regulares al hospital consumen tiempo, generan estrés y suponen un coste para los pacientes, sus familias y el sistema sanitario. Este artículo describe cómo una dosis mayor de un fármaco ya conocido, aflibercept 8 mg, podría permitir intervalos más largos entre inyecciones con mayor seguridad, y presenta una vía de tratamiento paso a paso acordada por especialistas oftalmológicos del Reino Unido para ayudar a las clínicas a usarla de forma consistente y eficiente.

La creciente presión sobre las clínicas oftalmológicas

En todo el Reino Unido, las clínicas oftalmológicas están teniendo dificultades para hacer frente al número creciente de pacientes que necesitan inyecciones por degeneración macular neovascular. Muchas personas no reciben su primera inyección o el tratamiento inicial dentro del plazo recomendado, y algunos pacientes quedan sin seguimiento. Esto refleja la escasez de personal, el espacio limitado en las consultas y una población mayor en aumento. Al mismo tiempo, el número de inyecciones administradas cada año continúa aumentando de forma marcada. Reducir la frecuencia de las inyecciones necesarias, sin sacrificar la visión, se ha convertido por tanto en un objetivo clave tanto para los médicos como para los planificadores sanitarios.

Una versión de mayor duración de un fármaco conocido

Aflibercept se ha utilizado durante años para tratar esta forma de enfermedad macular. La nueva versión de 8 mg contiene más del mismo principio activo en cada inyección y está diseñada para permanecer más tiempo en el ojo. En un gran ensayo clínico llamado PULSAR, personas que nunca habían sido tratadas antes recibieron o bien la dosis estándar de 2 mg cada 8 semanas o la dosis de 8 mg con intervalos de hasta 12 o 16 semanas tras una pauta inicial de tres inyecciones mensuales. A un año y casi a los dos años, las ganancias visuales y los resultados en las exploraciones oculares con la dosis más alta fueron al menos tan buenos como con la dosis estándar, y muchos pacientes con 8 mg pudieron mantener inyecciones separadas por 12 semanas o más mientras mantenían el control de la actividad de la enfermedad.

Un plan escalonado para alargar o acortar los intervalos de visitas

El panel de expertos utilizó estos resultados de ensayo, junto con la orientación del Reino Unido, para diseñar un plan práctico de "tratar y extender" para las clínicas. Todos los pacientes que comienzan con aflibercept 8 mg reciben tres inyecciones de carga mensuales. Tras esto, la siguiente visita suele ser 8 semanas después, aunque en pacientes cuidadosamente seleccionados con enfermedad muy tranquila, este intervalo puede ampliarse hasta 16 semanas. En cada punto de decisión, los médicos emplean una prueba de agudeza visual y una exploración ocular detallada para juzgar si ampliar, mantener o acortar el intervalo antes de la siguiente inyección. Si la mácula está seca o controlada de forma estable, el intervalo puede prolongarse con cautela, hasta un máximo de 24 semanas, con la recomendación de considerar controles adicionales cuando los intervalos se hacen muy largos. Si aparece nuevo líquido, sangrado o una pérdida de visión clara, el intervalo se reduce, a veces tanto como cada 8 semanas o retornando temporalmente a dosis mensuales.

Orientación para el cambio de fármaco, ambos ojos y la suspensión

La vía también explica cuándo los pacientes podrían pasarse a aflibercept 8 mg desde otros fármacos y cuándo podrían volver a una alternativa. Las personas cuya enfermedad no está bien controlada a pesar de inyecciones muy frecuentes, o que tienen dificultades para afrontar intervalos cortos, pueden beneficiarse de cambiar y luego extender su pauta lentamente. El panel ofrece consejos sobre tratar ambos ojos en la misma visita para reducir desplazamientos, sobre extremar las precauciones en personas con glaucoma o daño ocular muy avanzado, y sobre cómo alinear las fechas de inyección cuando ambos ojos necesitan intervalos diferentes. Advierten que suspender el tratamiento por completo conlleva un riesgo real de que la enfermedad recaiga y la visión no se recupere por completo, por lo que cualquier decisión de dejar el tratamiento debe seguir a una discusión cuidadosa y, cuando sea posible, a controles continuos.

Qué podría significar esto para los pacientes y los servicios

Para una persona que vive con enfermedad macular, el mensaje principal es que una dosis mayor de un medicamento conocido puede permitir menos inyecciones a lo largo del tiempo mientras sigue protegiendo la visión, siempre que continúe un seguimiento cuidadoso. Para las clínicas oftalmológicas, la vía propuesta pretende ofrecer un marco claro y flexible que se adapte a las diversas presiones existentes en el Servicio Nacional de Salud. Aunque los datos del mundo real a largo plazo aún se están acumulando, estudios preliminares sugieren que aflibercept 8 mg puede extender los intervalos de tratamiento para muchas personas sin añadir nuevas preocupaciones de seguridad. Usado de forma reflexiva, este enfoque podría aliviar las salas de espera atestadas, reducir los desplazamientos y la preocupación para los pacientes y sus cuidadores, y ayudar a proteger la visión con un calendario de atención más manejable.

Cita: Gale, R., Awad, M.H., Bailey, C. et al. Aflibercept 8 mg treat-and-extend pathway for the treatment of neovascular age-related macular degeneration: guidance from a UK expert panel. Eye 40, 959–965 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-025-04180-8

Palabras clave: degeneración macular neovascular relacionada con la edad, aflibercept 8 mg, tratar y extender, inyecciones intravítreas, carga en la clínica de retina