Взаимосвязь показателей физического состояния и активности с результатами химиотерапии при раке молочной железы

Почему физическая форма важна во время лечения рака

Химиотерапия — спасательный вариант для многих женщин с раком молочной железы, но у этого инструмента есть условие: чтобы он работал максимально эффективно, необходимо получить всю плановую дозу вовремя. Побочные эффекты иногда вынуждают врачей снижать дозы или откладывать курсы лечения, что может уменьшить пользу терапии. В этом исследовании задан простой, но важный практический вопрос: помогают ли уровень физической подготовки женщины и ее повседневная активность в период вокруг постановки диагноза сохранить график химиотерапии?

Внимательное наблюдение за женщинами, начинающими лечение

Исследователи наблюдали 890 женщин в провинции Альберта, Канада, у которых недавно выявили раннюю стадию рака молочной железы и которые получали химиотерапию до или после операции. Вместо того чтобы полагаться только на опросники, команда напрямую измерила несколько показателей, связанных со здоровьем: аэробную выносливость с помощью теста на беговой дорожке, силу и выносливость верхней и нижней частей тела на тренажерах, а также детальную композицию тела с помощью сканирования для разделения жировой и мышечной ткани. Они также использовали носимые устройства для отслеживания ежедневных шагов, времени сидения и периодов умеренно‑интенсивной и интенсивной активности, а женщины сообщили о своей обычной физической активности в течение года до диагноза.

Соблюдение графика химиотерапии

Главным показателем успешности лечения в этом исследовании была «относительная интенсивность дозы» (RDI) — по сути, какая доля плановой дозы химиопрепаратов была фактически введена с учётом любых сокращений или задержек. RDI не ниже 85% считается порогом для получения полной пользы от лечения. Обнадеживает, что более четырех из пяти участниц в этом исследовании достигли этого уровня. При сравнении женщин, достигших и не достигших 85% RDI, проявились явные закономерности: у тех, кто имел лучшую аэробную подготовку и большую силу верхних и нижних конечностей, была более высокая вероятность завершить химиотерапию по плану.

Как связаны жир и мышечная масса с исходами лечения

Композиция тела дала не менее важные результаты. Женщины с большим количеством нежировой (мышечной) ткани и более высоким соотношением мышц к жиру значительно чаще достигали целевой дозы химиотерапии. Напротив, более высокий индекс массы тела, большая окружность талии и более высокий процент жира были связаны с меньшей вероятностью удержаться на уровне 85% RDI или выше. Эти данные указывают на то, что важно не только общее телосложение, но и распределение массы между мышцами и жиром. В меньшей подгруппе пациенток, получавших химиотерапию до операции, более здоровый баланс мышц и жира и более низкий индекс массы тела также ассоциировались с большей вероятностью отсутствия инвазивного рака в молочной железе или близлежащих лимфатических узлах впоследствии — благоприятным признаком, известным как полная патоморфологическая ремиссия.

Повседневная активность, время сидения и смешанные результаты

Поскольку во время лечения рака часто рекомендуют программы упражнений, исследователи также изучали, как общая физическая активность и время сидения связаны с исходами химиотерапии. Здесь результаты оказались более тонкими. Большинство показателей самооцененной активности и данных с устройств, таких как общее число шагов в день или суммарный расход энергии, явно не коррелировали с тем, завершила ли женщина полный план химиотерапии. Только один показатель — короткие отрезки более интенсивной активности продолжительностью не менее десяти минут — показал умеренную связь с лучшим завершением лечения. Время, проведенное сидя, не продемонстрировало явной связи с дозированием химиотерапии, хотя другие исследования предполагают, что крайне сидячий образ жизни может усиливать утомляемость и другие симптомы, которые косвенно влияют на ход лечения.

Что это значит для женщин с раком молочной железы

Для человека, столкнувшегося с раком молочной железы, эти результаты несут обнадеживающее послание: те компоненты физической формы, которые можно улучшить — аэробная способность, сила и более здоровое соотношение мышц и жира — связаны с лучшей переносимостью химиотерапии. Исследование не доказывает, что одни только упражнения решат все проблемы лечения, и пока не позволяет назначить универсальную «дозу» упражнений для всех. Но оно добавляет веских доказательств того, что поступление на химиотерапию в как можно более хорошей с медицинской точки зрения физической форме может помочь женщинам придерживаться полного плана лечения и в некоторых случаях ассоциироваться с лучшим ответом опухоли. Вместе с другими исследованиями это поддерживает растущую идею включения структурированных, контролируемых программ упражнений и силовой подготовки в онкологическую помощь до и во время химиотерапии, чтобы помочь пациенткам пережить лечение и максимально увеличить его пользу.

Цитирование: Kokts-Porietis, R.L., Morielli, A.R., Yang, L. et al. Associations of health-related fitness and physical activity with chemotherapy outcomes in breast cancer. Br J Cancer 134, 1459–1467 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-026-03384-3

Ключевые слова: рак молочной железы, химиотерапия, физическая подготовленность, композиция тела, упражнения во время лечения