疟疾归因的孕产妇贫血负担及预防性治疗在撒哈拉以南非洲的影响

这为何关系到母亲与婴儿

在撒哈拉以南非洲的大部分地区，许多女性在怀孕期间仍面临一个隐蔽的威胁：疟疾在不动声色中消耗她们的血液与体力。本研究提出了一个简单但至关重要的问题——导致孕妇及其婴儿面临风险的贫血，有多少是真正由疟疾引起的？现行治疗能提供多少保护？通过将数千名妇女的临床数据与详细的疟疾与生育率地图相结合，作者表明疟疾仍然是孕期危险性失血的主要、有时被低估的驱动因素——而停止预防性治疗可能会迅速扭转来之不易的成果。

疟疾如何在怀孕期间夺走血液

疟疾寄生虫在怀孕期间做一件不同寻常的事：它们附着在胎盘上——供养胎儿的器官。被感染的血细胞被困在胎盘，导致红细胞被破坏并减缓机体生成新红细胞的能力。其结果就是贫血——健康红细胞不足，可能使女性虚弱、在分娩时更容易大量出血，并增加死亡风险。贫血也损害婴儿，增加低出生体重、早产和围生期死亡的概率。即便在第二孕期开始任何预防用药之前，作者估计2023年在非洲疟疾流行地区的疟疾暴露已经导致数十万例中度或重度孕产妇贫血。

首次妊娠承受的打击最重

研究人员利用来自七个非洲国家超过1.2万例妊娠的数据，追踪在怀孕过程中有无疟疾感染时女性血液水平的变化。他们发现初产妇受影响最深：一旦感染，她们的血红蛋白水平会随着妊娠进展持续下降，中度或重度贫血的风险从第二孕期早期到第三孕期显著上升。经产妇情况较好，因为反复暴露于疟疾会逐渐建立一种孕期特异性的保护，限制寄生虫附着于胎盘的能力。到第三次有疟疾暴露的妊娠时，在许多环境中感染造成的额外血液下降几乎完全被抵消。

非洲范围内风险格局的变化

研究团队随后将他们的失血模型与全大陆的疟疾传播、人口密度和生育率地图关联起来。他们估计，2023年在疟疾流行的非洲地区约有1310万次妊娠暴露于疟疾，而总体妊娠约为4180万次。在没有任何孕期特异性预防的情况下，这些暴露本会导致约241万例中度或重度贫血，其中约60万例为重度。自2000年以来对蚊虫控制和治疗的投入降低了疟疾传播，进而将孕期暴露减少了约三分之一。然而贫血负担的下降幅度较小——仅约五分之一的减少——因为早期妊娠中感染减少也意味着后期获得的免疫减少。因此，贫血风险如今在初产和经产之间分布更均匀，而不再主要集中在初产妇身上。

预防性治疗的救命作用

本研究的一个关键焦点是孕期间歇性预防治疗——在常规产检时向孕妇给予长效药物磺胺多辛-嘧啶（sulfadoxine–pyrimethamine）剂量。通过将模型校准到随机试验结果，作者估计该治疗可将疟疾相关失血减少约一半。基于2023年现有但不完善的覆盖率，他们计算出预防性治疗大约避免了110万例中度或重度贫血和约33万例重度贫血。如果所有符合条件的孕妇都能接受治疗，被避免的病例数将更高。与自2000年以来社区范围内传播减少的影响结合，这些措施共同在2023年就估计预防了约173万例中度或重度孕产妇贫血。

对未来的含义

对非专业读者来说，核心信息很明确：即便经过多年进展，疟疾仍然是撒哈拉以南非洲孕妇危险贫血的主要原因。孕期预防性治疗与更广泛的疟疾控制已经通过维持较安全的血液水平挽救了许多母亲和婴儿。但正是这些成功使得局势更加脆弱，因为早期妊娠感染减少意味着后期自然保护下降。任何对预防性治疗的中断或疟疾传播的反弹都可能迅速引发重度孕产妇贫血的显著上升。研究认为，保护并扩大孕期预防性疟疾治疗的可及性不仅是一项疟疾策略——它还是保障安全母孕和新生儿健康的基石。

引用: Leuba, S.I., Verity, R., Gutman, J.R. et al. The burden of malaria-attributable maternal anaemia and the impact of preventive treatment across sub-Saharan Africa. Nat. Health 1, 497–510 (2026). https://doi.org/10.1038/s44360-026-00068-3

关键词: 孕期疟疾, 孕产妇贫血, 撒哈拉以南非洲, 预防性治疗, 间歇性预防治疗