对 PCORnet® 数据库的分析识别出美国高发区丙型肝炎的多层次预测因子

为何这种隐匿的肝脏感染至关重要

大多数人都听说过乙型肝炎，这是一种可能损害肝脏的病毒感染。知道丁型肝炎的人则少得多——这是一种只能感染已患乙型肝炎者的较少为人知的病毒，但它会使病情大为恶化。本研究考察了在人口为全国高发区的纽约市，人们实际上有多大比例被检测丁型肝炎、哪些人受影响最严重，以及这种感染如何影响他们发生严重肝病的风险。

关注高风险城市的细节

纽约市拥有大量来自乙型和丁型肝炎更常见地区的移民人口。研究者使用了 INSIGHT——一个将全市五大医院网络连接起来的庞大电子健康记录系统，涵盖超过 1300 万名患者的数据。从该资源中，他们在 2010 到 2023 年间基于血液检测和诊断代码识别出超过 10.6 万名有乙型肝炎迹象的成年人。随后研究团队审视了谁接受了丁型肝炎检测、谁呈阳性，以及他们的肝脏健康和居住社区与未检测者有何不同。

即便在高风险地区也检测不足

尽管纽约市是已知的高发区，本研究中只有大约二十分之一的乙型肝炎患者曾接受过丁型肝炎检测。在接受检测的人中，大约每 18 人中有 1 人呈阳性。2019 年后检测量明显增加，可能与更新的医疗指南有关，但即使到了 2023 年，也仅有约一半的乙型肝炎患者被筛查丁型肝炎。团队还发现了病历编码与实际实验室结果之间的不一致——有些人有丁型肝炎的诊断代码但血检为阴性，而另一些人血检为阳性却没有诊断代码——表明仅依赖账单或诊断代码会扭曲感染真实流行情况的判断。

谁被检测，谁被漏掉

接受丁型肝炎检测的人与最终检测呈阳性的人群并不相同。医生更倾向于为年龄较大、被识别为亚洲人群以及已经接受较详尽乙型肝炎管理（如高级血液检测和肝脏影像）的患者下检验单。这些患者往往居住在资源更多、靠近大型医院的社区。相反，实际感染丁型肝炎的人更常是女性和白人，而较少为亚裔、黑人或西班牙裔。社区层面的数据显示，检测率和阳性率都更常见于社会剥夺程度相对较低的地区，这提示生活在贫困或更边缘化地区的人虽然可能同样面临风险，但更不易被检测和确诊。

丁型感染与进展迅速的肝病

该研究证实，丁型肝炎不仅仅是一个实验室结果——它与更差的肝脏结局密切相关。与仅有乙型肝炎者相比，合并丁型的患者更容易发生严重的肝脏纤维化（肝硬化）、肝功能衰竭、肝癌并需要移植。他们在移植后也面临更多并发症，如排斥或感染。随访显示，丁型患者更快达到这些严重终点。血液中检测到活动性丁型病毒的那部分患者，其肝衰竭和肝癌风险尤为高，强调了在疾病进展到晚期之前漏诊的危险性。

对患者和医生的意义

对公众而言，这项研究传递出的信息很明确：一种特别有害的肝脏感染正被忽视，即便在已知高发的地区亦是如此。丁型肝炎的检测仍然罕见，受限于人们的居住地、可就近就医的医院以及主治医师对该病毒的熟悉程度。由于丁型会显著加速肝损伤，作者认为及早发现至关重要。他们建议在发现乙型肝炎时自动进行“反射式”丁型检测，尤其是在资源较少的社区。随着针对丁型的新治疗问世，将检测常态化可有助于预防许多肝衰竭、肝癌和移植病例，并确保高危人群不被落下。

引用: Alpert, L., Zhang, X., Smith, R. et al. Analysis of a PCORnet^® database identifies multi-level predictors of delta hepatitis in a U.S. hotspot. Commun Med 6, 239 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01462-4

关键词: 丁型肝炎病毒, 乙型肝炎, 肝脏疾病, 纽约市, 健康差异