基于d-二聚体和ADAMTS8的多标志物评分用于急性主动脉夹层的诊断

为何这种隐匿的心脏急症至关重要

急性主动脉夹层是体内主动脉的突然撕裂，可在数小时内致命，但其早期症状常常与心肌梗死或其他胸部问题相似。医生必须与时间赛跑以将这些病症区分开来，但现有工具通常依赖于昂贵且耗时的影像检查，而这些检查在最关键的几分钟内并不总是可得。本研究探讨是否能通过一种以血液为基础的简易评分，结合几项基本测量，迅速筛查出有危险撕裂的人，以便他们及时得到正确治疗。

主动脉的隐匿撕裂

主动脉是将血液从心脏输送到全身的大血管。在急性主动脉夹层中，其内膜突然分离，血液冲入血管壁。如果漏诊，死亡率随小时上升。当前诊断主要依赖CT或磁共振等影像学检查。尽管这些检查准确，但在繁忙的急诊科不适合作为广泛筛查工具，主动脉夹层也容易与心肌梗死或肺栓塞混淆。研究者希望找到可在床边快速检测的血液生物信号，以反映该病变。

从动脉组织到血液信号

研究团队首先检查了来自急性主动脉夹层患者手术取下的主动脉组织片段以及无该病的供体组织。采用一种在薄片组织上绘制基因活动的技术，他们筛选在病变区域异常活跃且编码可释放入血液的蛋白质的基因。他们锁定了三种鲜为人知的蛋白：PTMA、ADAMTS8 和 CD36，这些蛋白在受损的主动脉壁中表达大幅上调。显微镜和蛋白质检测证实这些分子在夹层组织中明显多于健康主动脉，提示它们在撕裂过程中可能泄漏入循环系统。

从一次简单抽血中发现风险线索

接着，科学家在173名急性主动脉夹层患者和129名健康对照者的血样中测量了这三种蛋白。所有三种蛋白在夹层患者中均显著升高。研究者进一步广泛评估哪些因素能区分患者与对照。除蛋白ADAMTS8外，他们发现已知的凝血片段d-二聚体、较高的身高、较高的收缩压和吸烟史均与更高风险相关。即便在调整了其他多种化验值和疾病后，升高的ADAMTS8、CD36和d-二聚体仍作为独立的预警信号脱颖而出，而一种“有益”胆固醇类型则显现出保护作用。

可行的多标志物评分

为了将这些发现转化为临床可用的工具，研究者构建了一个简单评分，结合五项指标：d-二聚体、ADAMTS8、血压、身高和年龄。每项指标超过选定阈值计一分，总分为零到五分。在初始队列中，确诊主动脉夹层者的得分明显高于健康参与者，该评分能高准确度地区分两组。当评分达到三分或更高时，患夹层的概率显著上升，提示该阈值可作为在急诊环境中启动紧急影像学检查和专科处理的指征。

在真实胸痛人群中检验该评分

鉴于多种危及生命的情况都可引起突发胸痛，团队在第二个独立的393人队列中测试了该评分，该队列包括来到急诊的夹层、心肌梗死、肺血栓患者以及健康志愿者。结果再次显示，ADAMTS8水平和综合评分在主动脉夹层患者中更高。该多标志物评分不仅能可靠地区分主动脉夹层与健康人，也能将夹层与因心肌梗死或肺栓塞导致胸痛的患者区分开来，并持续优于任何单一血液标志物。

对患者和医生的意义

这项工作表明，一种基于两种血液蛋白再加上年龄、身高和血压的简单评分，可能帮助急诊团队迅速识别主动脉夹层患者，并将其与表现相似的其他患者区分开来。该评分并非要取代影像学，影像学仍是确诊的金标准，而是作为一种早期预警系统，指导谁应优先接受扫描。仍需更大规模、多中心研究来验证，但这一方法有望推动对这一致命且常被忽视的动脉撕裂实现更快、更可及的诊断。

引用: Tian, T., Zhao, L., Tian, X. et al. A d-dimer and ADAMTS8 based multi-marker score for the diagnosis of acute aortic dissection. Sci Rep 16, 14679 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51121-w

关键词: 急性主动脉夹层, 血液生物标志物, 急诊诊断, 胸痛分诊, 风险评分