Мульти-маркерный скор на основе d-димера и ADAMTS8 для диагностики острого расслаивания аорты

Почему эта скрытая сердечная неотложная ситуация важна

Острое расслаивание аорты — это внезапный разрыв внутреннего слоя главной артерии тела, который может привести к смерти за считанные часы, при этом его ранние симптомы часто имитируют инфаркт или другие проблемы с грудной клеткой. Врачи ведут гонку со временем, чтобы отличить эти состояния, но существующие методы обычно опираются на сложные обследования, которые занимают время, дороги и не всегда доступны в первые критические минуты. В этом исследовании проверяли, может ли простой показатель на основе крови в сочетании с несколькими базовыми измерениями быстро выявлять людей с этим опасным разрывом, чтобы они вовремя получили правильное лечение.

Молчаливый разрыв в главной артерии

Аорта — крупный сосуд, который несет кровь от сердца ко всем частям тела. При остром расслаивании аорты ее внутренний слой внезапно расходится, и кровь устремляется в толщу стенки сосуда. Смертность растет с каждой часовой задержкой, если состояние не распознано. Сегодня диагноз в основном ставят по визуализационным методам, таким как КТ или МРТ. Хотя эти методы точны, их практическое применение в качестве массового скрининга в загруженных отделениях неотложной помощи затруднено, и расслаивание аорты легко спутать с инфарктом или легочной эмболией. Исследователи поставили цель найти биологические сигналы в крови, которые отражают болезнь и могли бы измеряться быстро у постели пациента.

От ткани артерии к сигналам в крови

Команда сначала изучила кусочки аорты, взятые при операции у пациентов с острым расслаиванием, и у доноров без болезни. С помощью метода, который картирует активность генов по тонким срезам ткани, они искали гены, чрезмерно активные в пораженных участках и кодирующие белки, выделяющиеся в кровоток. В фокус попали три малоизвестных белка — PTMA, ADAMTS8 и CD36, которые были значительно сверхэкспрессированы в поврежденной стенке аорты. Микроскопия и белковые анализы подтвердили, что эти молекулы гораздо более обильны в ткани при расслаивании, чем в здоровой аорте, что указывает на их возможное попадание в циркуляцию в процессе разрыва.

Поиск признаков риска в простом анализе крови

Далее ученые измерили эти три белка в образцах крови у 173 пациентов с острым расслаиванием аорты и у 129 здоровых людей. Все три белка были явно повышены у пациентов с разрывом. Затем они шире рассмотрели факторы, отличающие пациентов от контрольной группы. Помимо белка ADAMTS8, они обнаружили, что установленный фрагмент свертывания — d-димер, более высокий рост тела, повышенное систолическое давление и история курения были связаны с большим риском. После коррекции на многие другие лабораторные показатели и заболевания повышение ADAMTS8, CD36 и d-димера по-прежнему выделялось как независимые признаки риска, в то время как один из типов «хорошего» холестерина оказался защитным фактором.

Практичный мульти-маркерный скор

Чтобы превратить эти находки в инструмент, который врачи могли бы реально использовать, исследователи создали простой скор, объединяющий пять пунктов: d-димер, ADAMTS8, артериальное давление, рост и возраст. За каждый фактор начисляют по одному баллу при превышении выбранного порога, формируя суммарный балл от нуля до пяти. В первоначальной когорте люди с подтвержденным расслаиванием аорты набирали существенно больше баллов, чем здоровые участники, и скор разделял группы с высокой точностью. Вероятность расслаивания резко возрастала при сумме трех баллов и выше, что позволяет предположить, что такой порог мог бы стимулировать срочное обследование и направление к специалистам в условиях неотложной помощи.

Проверка скора в условиях реальной боли в груди

Поскольку многие опасные состояния вызывают внезапную боль в груди, команда протестировала свой скор на второй, независимой группе из 393 человек, поступивших в отделение неотложной помощи. В эту группу вошли пациенты с расслаиванием аорты, инфарктом, легочной эмболией и здоровые добровольцы. И снова уровни ADAMTS8 и комбинированный скор были выше у пациентов с расслаиванием аорты. Мульти-маркерный скор надежно отличал пациентов с расслаиванием не только от здоровых людей, но и от тех, чья боль в груди была вызвана инфарктом или легочной эмболией. Он последовательно превосходил любой отдельный маркер крови сам по себе.

Что это значит для пациентов и врачей

Эта работа предполагает, что простой скор на основе двух белков крови в сочетании с возрастом, ростом и давлением может помочь бригадам неотложной помощи быстро выявлять пациентов с расслаиванием аорты и отделять их от других с похожими симптомами. Скор не предназначен заменить визуализацию, которая остается окончательным тестом, а скорее служить ранним предупреждением, помогающим определить, кого следует обследовать в первую очередь. Необходимы более крупные многоцентровые исследования, однако этот подход указывает путь к более быстрой и доступной диагностике смертельно опасного, но часто пропускаемого разрыва артерии.

Цитирование: Tian, T., Zhao, L., Tian, X. et al. A d-dimer and ADAMTS8 based multi-marker score for the diagnosis of acute aortic dissection. Sci Rep 16, 14679 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51121-w

Ключевые слова: острое расслаивание аорты, биомаркеры в крови, экстренная диагностика, триаж при боли в груди, риск-скрининг