Ein auf D-Dimer und ADAMTS8 basierender Multi‑Marker‑Score zur Diagnose der akuten Aortendissektion

Warum dieses verborgene Herznotfall wichtig ist

Die akute Aortendissektion ist ein plötzlicher Riss in der Hauptschlagader des Körpers, der innerhalb von Stunden tödlich sein kann; ihre frühen Symptome ähneln jedoch oft einem Herzinfarkt oder anderen Brustproblemen. Ärztinnen und Ärzte kämpfen gegen die Uhr, um diese Zustände zu unterscheiden, doch die derzeit verfügbaren Werkzeuge beruhen meist auf aufwendigen Bildgebungstests, die langsam, teuer und in den ersten kritischen Minuten nicht immer verfügbar sind. Diese Studie untersucht, ob sich ein einfacher, blutbasierter Score in Kombination mit einigen grundlegenden Messwerten schnell nutzen lässt, um Personen mit diesem gefährlichen Riss zu identifizieren, damit sie rechtzeitig die richtige Behandlung erhalten.

Der stille Riss in der Hauptschlagader

Die Aorta ist das große Gefäß, das das Blut vom Herzen in den Rest des Körpers transportiert. Bei einer akuten Aortendissektion trennt sich plötzlich die innere Schicht, sodass Blut in die Gefäßwand eindringt. Die Sterblichkeit steigt stündlich, wenn der Zustand übersehen wird. Heute beruht die Diagnose größtenteils auf bildgebenden Verfahren wie CT‑ oder MRT‑Scans. Zwar sind diese Tests genau, aber sie sind als breites Screening in stark frequentierten Notaufnahmen nicht praktisch, und eine Aortendissektion kann leicht mit Herzinfarkten oder Lungenembolien verwechselt werden. Die Forschenden suchten daher nach biologischen Signalen im Blut, die der Erkrankung folgen und sich schnell am Krankenbett messen lassen.

Von Arteriengewebe zu Blut‑Signalen

Das Team untersuchte zunächst Aortenstücke, die bei Operationen von Patientinnen und Patienten mit akuter Aortendissektion entnommen worden waren, sowie Proben von Spendern ohne Erkrankung. Mithilfe einer Technik, die Genaktivität über dünne Gewebeschnitte kartiert, suchten sie nach Genen, die in erkrankten Bereichen ungewöhnlich aktiv waren und Proteine herstellen, die ins Blut freigesetzt werden. Sie konzentrierten sich auf drei wenig bekannte Proteine – PTMA, ADAMTS8 und CD36 –, die in der geschädigten Aortenwand stark überproduziert waren. Mikroskopie und Proteintests bestätigten, dass diese Moleküle in Dissektionsgewebe deutlich häufiger vorkamen als in gesunden Aorten, was darauf hindeutet, dass sie während des Rissprozesses in den Blutkreislauf gelangen könnten.

Risikohinweise aus einer einfachen Blutentnahme

Anschließend maßen die Wissenschaftler diese drei Proteine in Blutproben von 173 Patientinnen und Patienten mit akuter Aortendissektion und 129 gesunden Personen. Alle drei Proteine waren bei den Betroffenen mit dem Riss eindeutig erhöht. Danach untersuchten sie breiter, welche Faktoren Patientinnen und Patienten von Kontrollen unterschieden. Neben dem Protein ADAMTS8 fanden sie, dass ein etabliertes Gerinnungsfragment namens D‑Dimer, größere Körpergröße, ein höherer systolischer Blutdruckwert und eine Raucheranamnese mit einem erhöhten Risiko verbunden waren. Nach Anpassung an viele andere Laborwerte und Vorerkrankungen blieben erhöhte ADAMTS8‑, CD36‑ und D‑Dimer‑Werte als unabhängige Warnsignale erhalten, während eine Form des „guten“ Cholesterins als schützend erschien.

Ein praxisnaher Multi‑Marker‑Score

Um diese Ergebnisse in ein für Ärztinnen und Ärzte tatsächlich nutzbares Werkzeug zu überführen, entwickelten die Forschenden einen einfachen Score, der fünf Elemente kombiniert: D‑Dimer, ADAMTS8, Blutdruck, Körpergröße und Alter. Jeder Faktor erhält einen Punkt, wenn er einen gewählten Grenzwert überschreitet, sodass ein Gesamtscore von null bis fünf entsteht. In der Ausgangsgruppe erhielten Menschen mit bestätigter Aortendissektion deutlich höhere Werte als gesunde Teilnehmende, und der Score trennte die beiden Gruppen mit hoher Genauigkeit. Die Wahrscheinlichkeit für eine Dissektion stieg stark an, sobald der Score drei oder mehr Punkte erreichte, was darauf hindeutet, dass diese Schwelle in der Notaufnahme eine dringende Bildgebung und fachärztliche Versorgung auslösen könnte.

Test des Scores in realer Brustschmerz‑Versorgung

Da viele gefährliche Zustände plötzlichen Brustschmerz verursachen können, prüfte das Team ihren Score in einer zweiten, unabhängigen Kohorte von 393 Personen, die in die Notaufnahme kamen. Diese Gruppe umfasste Patientinnen und Patienten mit Aortendissektion, Herzinfarkt, Lungenembolien und gesunde Freiwillige. Auch hier waren die ADAMTS8‑Spiegel und der kombinierte Score bei Patientinnen und Patienten mit Aortendissektion erhöht. Der Multi‑Marker‑Score unterschied Betroffene mit Aortendissektion zuverlässig nicht nur von Gesunden, sondern auch von Patientinnen und Patienten, deren Brustschmerz durch Herzinfarkte oder Lungenembolien verursacht wurde. Er übertraf dabei konsequent jeden einzelnen Blutmarker für sich genommen.

Was das für Patientinnen, Patienten und Ärzte bedeutet

Diese Arbeit legt nahe, dass ein unkomplizierter Score aus zwei Blutproteinen sowie Alter, Körpergröße und Blutdruck Notfallteams dabei helfen könnte, Patientinnen und Patienten mit Aortendissektion schnell zu identifizieren und von anderen mit ähnlichen Symptomen zu unterscheiden. Der Score soll die Bildgebung nicht ersetzen, die weiterhin der entscheidende Test bleibt, sondern als Früherkennungsinstrument dienen, das steuert, wer vorrangig bildgebend untersucht werden sollte. Größere, multizentrische Studien sind noch erforderlich, doch dieser Ansatz weist in Richtung einer schnelleren, besser zugänglichen Diagnose eines tödlichen, aber oft übersehenen Gefäßrisses.

Zitation: Tian, T., Zhao, L., Tian, X. et al. A d-dimer and ADAMTS8 based multi-marker score for the diagnosis of acute aortic dissection. Sci Rep 16, 14679 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-51121-w

Schlüsselwörter: akute Aortendissektion, Blutbiomarker, Notfalldiagnostik, Triage bei Brustschmerz, Risikobewertung