混合现实与CT引导术前挂钩线定位在胸腔镜肺结节手术中的比较：一项非劣效性随机临床试验

看见隐藏在肺内的病灶

肺内的小病灶可能是癌症早期的征兆，但它们难以安全定位和切除。在微创肺手术前，医生会放置一根细线来标记每处病灶，以便手术时能够找到。本研究探讨新型混合现实头显是否能帮助医生比依赖反复CT扫描的常规方法更快、更安全地放置这些标线。

为什么给肺病灶做标记很重要

当需切除一个小肺结节时，外科常采用视频辅助胸腔镜手术（VATS），通过小切口而非开胸操作。由于肺部充满空气且结节通常小于两厘米，手术中几乎难以通过目视或触诊识别。为了解决这一问题，放射科医生会经由胸壁置入一根细长的挂钩线，使其尖端位于结节旁，给外科医生提供定位指引。标准方法是在医生缓慢调整线位时反复进行CT成像，这既耗时、又使所有人暴露在辐射下，并可能导致疼痛或气胸等并发症。

混合现实如何改变视野

混合现实将计算机生成的图像与现实世界叠加。在本试验中，医生首先根据CT扫描为每位患者构建三维肺部与结节模型，然后在患者胸部放置三个反光标记，通过摄像头与头显将数字模型与身体表面配准。医生通过头显可以看到与真实胸部对齐的半透明肺部和结节图像，以及预先规划好的直线路径用于挂钩线。这使医生能够通过视觉引导针道，几乎如同看穿皮肤，只需在结束时做一次确认CT来核实线位。

两种方法的正面较量

研究者进行了一项包含90名成人的随机临床试验，受试者均为单发小肺结节并计划接受VATS手术。半数患者随机分配到标准CT引导置线组，半数分配到混合现实组。主要观察指标是最终挂钩线与结节的距离。其他指标包括操作耗时、针穿刺次数、辐射剂量以及是否发生气胸或出血等并发症。该研究以非劣效性设计进行，即新方法只需在准确性和安全性上不劣于常规CT引导即可，无需证明其更优。

研究在实践中的发现

混合现实方法不仅与CT引导相当，甚至在平均上使挂钩线与结节边缘的距离略小于标准CT引导，尤以上下方向的定位差异更明显，满足试验设定的非劣效性阈值。同时，新方法显著更快，将操作时间从约11分钟缩短到约4分钟。混合现实组的患者几乎总是只需一次针穿刺，而CT组常需两次以上。由于头显方法只依赖一次规划扫描和一次末端确认，患者接受的CT扫描次数更少，辐射剂量约减半。气胸、出血或线移位的发生率在混合现实组略低，但统计学上并未显著不同；术中失血量与住院时长在两组间也相似。

这对未来诊疗的意义

对患者而言，结论是混合现实能以不低于当前CT方法的准确性和安全性放置肺部标记，同时减少时间和辐射。该技术需要额外的准备和专用设备，但可能缓解影像设备的压力、减少针穿刺次数并使手术流程更顺畅。作者认为混合现实是一种可行的替代方式，用于胸腔镜手术前的挂钩线引导，且有望改善舒适度与工作流。但在这类头显成为常规准备工具之前，仍需在不同医院进行更大规模的研究并进行详细的成本效益评估。

引用: Qi, W., Zhou, J. & Xin, N. Comparison of mixed reality and computed tomography-guided preoperative hook-wire localization for pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery: a noninferiority randomized clinical trial. Sci Rep 16, 15690 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47315-x

关键词: 混合现实, 肺结节, CT引导定位, 胸腔镜手术, 辐射暴露