Video yardımlı torakoskopik cerrahide pulmoner nodüller için karışık gerçeklik ve bilgisayarlı tomografi rehberli preoperatif kanca-tel lokalizasyonunun karşılaştırılması: non-inferiorite randomize klinik çalışma

Akciğerde Gizli Lekeleri Görmek

Akciğerdeki küçük lekeler kanserin erken işaretleri olabilir, ancak onları güvenle bulmak ve çıkarmak zordur. Anahtar delik akciğer cerrahisinden önce, doktorlar operasyon sırasında lekeyi bulmak için her lekenin yanına ince bir tel yerleştirir. Bu çalışma, yeni karışık gerçeklik başlıklarının doktorların bu telleri olağan yöntem olan tekrarlayan BT taramalarına kıyasla daha hızlı ve güvenli şekilde yerleştirmesine yardımcı olup olmadığını sorguluyor.

Akciğer Lekelerini İşaretlemenin Önemi

Küçük bir akciğer nodülünün çıkarılması gerektiğinde, cerrahlar sıklıkla göğsü açmak yerine küçük kesiler kullanan video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) uygular. Akciğerin hava dolu olması ve nodüllerin çoğunun iki santimetreden küçük olması nedeniyle, bunlar ameliyat sırasında görmek veya hissetmek açısından neredeyse imkansız olabilir. Bunu çözmek için bir radyolog göğüs duvarından ince bir kanca tel geçirir ve ucu nodülün yanına yerleştirir; bu, cerraha bir rehber sağlar. Bu işlemin standart yolu, doktor telin konumunu yavaşça ayarlarken defalarca BT görüntüsü almayı gerektirir; bu zaman alır, herkesi radyasyona maruz bırakır ve ağrıya veya akciğer sönmesine neden olabilir.

Karışık Gerçeklik Görüşü Nasıl Değiştirir

Karışık gerçeklik bilgisayar üretimli bir görüntüyü gerçek dünya ile harmanlar. Bu denemede doktorlar önce her hastanın akciğerlerinin ve nodüllerinin üç boyutlu bir modelini bir BT taramasından oluşturdu. Ardından hastanın göğsüne üç yansıtıcı işaret yerleştirdiler ve kameralar ile bir başlık kullanarak dijital modeli gerçek vücut yüzeyiyle eşleştirdiler. Başlık aracılığıyla doktor, gerçek göğüsle hizalanmış şeffaf bir akciğer ve nodül görüntüsünü ve kanca tel için önceden planlanmış düz bir yolu görebiliyordu. Bu, doktorun neredeyse derinin içinden bakıyormuş gibi iğneyi görerek yönlendirmesine olanak sağladı ve tel pozisyonunu doğrulamak için yalnızca işlem sonunda bir kontrol BT’si gerektirdi.

İki Yöntemi Doğrudan Karşılaştırma

Araştırmacılar, tek bir küçük akciğer nodülü olan ve VATS için planlanmış 90 yetişkin ile randomize klinik bir çalışma yürüttüler. Yarısı standart BT rehberli tel yerleştirmeye, yarısı ise karışık gerçeklik yaklaşımına atandı. Ana ölçüt, son kanca telin nodüle ne kadar yakın olduğuydu. Diğer ölçütler arasında prosedürün ne kadar sürdüğü, iğnenin kaç kez yerleştirildiği, kullanılan radyasyon miktarı ve akciğer sönmesi veya kanama gibi komplikasyonların olup olmadığı yer aldı. Çalışma non-inferiorite (aşağı yukarı eşdeğerlik) denemesi olarak tasarlanmıştı; bu, yeni yöntemin mutlaka daha iyi olması değil, en azından olağan BT rehberliği kadar doğru ve güvenli olması gerektiği anlamına geliyordu.

Çalışmanın Pratikte Buldukları

Karışık gerçeklik yöntemi sadece BT rehberliğiyle eşleşmekle kalmadı. Ortalama olarak, tel ile nodülün kenarı arasındaki mesafe karışık gerçeklikte standart BT rehberliğe göre biraz daha küçüktü; özellikle göğüs içindeki yukarı-aşağı yönünde daha iyi sonuç verdi. Bu, denemenin karışık gerçekliğin inferior olmadığını gösterme eşik değerini karşıladı. Aynı zamanda yeni yöntem çok daha hızlıydı; işlem süresini yaklaşık on bir dakikadan yaklaşık dört dakikaya düşürdü. Karışık gerçeklik grubundaki hastalar neredeyse her zaman yalnızca bir iğne girişi gerektirirken, BT grubundakiler genellikle iki kereden fazla girişe ihtiyaç duyuyordu. Başlık yöntemi tek bir planlama taramasına ve son bir kontrolden yararlandığı için hastalar daha az BT taraması geçirdi ve yaklaşık yarı yarıya daha az radyasyon dozu aldı. Akciğer sönmesi, kanama veya tel yerinden çıkma oranları karışık gerçeklikte biraz daha düşük olsa da istatistiksel olarak belirgin bir fark yoktu ve kan kaybı ve hastanede kalış gibi cerrahi sonuçlar her iki grupta da benzerdi.

Gelecekteki Bakım İçin Anlamı

Hastalar için mesaj şudur: karışık gerçeklik, doktorların akciğer işaretlerini mevcut BT tabanlı yaklaşımla aynı doğruluk ve güvenlikte yerleştirmesine yardımcı olabilir; ayrıca daha az süre ve radyasyon kullanır. Teknik ek hazırlık ve özel ekipman gerektirir, ancak yoğun BT cihazlarını boşaltabilir, iğne girişlerini azaltabilir ve ameliyata hazırlığı kolaylaştırabilir. Yazarlar, karışık gerçekliğin anahtar delik akciğer cerrahisinden önce tel yerleştirmeyi yönlendirmek için pratik bir alternatif olduğunu ve konforu ve iş akışını iyileştirebileceğini sonuç olarak belirtmektedir. Bu başlıkların rutin hale gelmeden önce farklı hastanelerde daha büyük çalışmalar ve dikkatli maliyet değerlendirmeleri yapılması gerekecektir.

Atıf: Qi, W., Zhou, J. & Xin, N. Comparison of mixed reality and computed tomography-guided preoperative hook-wire localization for pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery: a noninferiority randomized clinical trial. Sci Rep 16, 15690 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47315-x

Anahtar kelimeler: karışık gerçeklik, pulmoner nodüller, BT rehberli lokalizasyon, torakoskopik cerrahi, radyasyon maruziyeti