Сравнение смешанной реальности и предоперационной локализации крючковой проволокой под контролем КТ при выявлении легочных узелков в видеоассистированной торакоскопической хирургии: рандомизированное клиническое исследование на не менее эффективности

Видеть скрытые очаги в лёгких

Мелкие очаги в лёгких могут быть ранними признаками рака, но их трудно обнаружить и безопасно удалить. Перед минимально инвазивной операцией на лёгком врачи устанавливают тонкую проволоку, чтобы пометить каждый очаг и облегчить его поиск во время вмешательства. В этом исследовании поставлен вопрос: могут ли новые гарнитуры смешанной реальности помочь врачам устанавливать эти проволоки быстрее и безопаснее по сравнению с обычным методом, который опирается на повторные КТ-сканы.

Почему важно маркировать очаги в лёгких

Когда требуется удалить небольшой узелок лёгкого, хирурги часто выполняют видеоассистированную торакоскопию (VATS), при которой используются небольшие разрезы вместо вскрытия грудной клетки. Поскольку лёгкое наполнено воздухом, а узелки часто меньше двух сантиметров, их очень трудно увидеть или прощупать во время операции. Чтобы решить эту проблему, радиолог вводит тонкую крючковую проволоку через грудную стенку так, чтобы её конец располагался рядом с узелком и служил ориентиром для хирурга. Стандартный способ делает это под многократным контролем КТ, доктора пошагово корректируют положение проволоки, что занимает время, подвергает всех облучению и может вызывать боль или коллапс лёгкого.

Как смешанная реальность меняет визуализацию

Смешанная реальность объединяет компьютерное изображение с реальным миром. В этом исследовании врачи сначала создали трёхмерную модель лёгких и узелков каждого пациента по данным КТ. Затем они разместили три отражающиеся метки на грудной клетке пациента и с помощью камер и гарнитуры сопоставили цифровую модель с реальной поверхностью тела. Через гарнитуру врач видел прозрачное изображение лёгкого и узелка, выровненное с реальной грудью, а также заранее запланированный прямой путь для крючковой проволоки. Это позволило направлять иглу визуально, как будто видишь сквозь кожу, и потребовалась лишь финальная контрольная КТ для подтверждения положения проволоки.

Прямое сравнение двух методов

Исследователи провели рандомизированное клиническое испытание с участием 90 взрослых пациентов с одиночными небольшими узелками лёгких, запланированными на VATS. Половина была распределена на стандартную установку проволоки под контролем КТ, половина — на подход со смешанной реальностью. Основной показатель — насколько близко конец крючковой проволоки оказался к узелку. Другие показатели включали продолжительность процедуры, число введений иглы, дозу облучения и наличие осложнений, таких как коллапс лёгкого или кровотечение. Исследование было спроектировано как проба на не хужество (noninferiority): новый метод должен был быть, как минимум, не хуже по точности и безопасности по сравнению с КТ-навигацией, а не обязательно лучше.

Что показало исследование на практике

Метод со смешанной реальностью оказался не просто сопоставим со стандартной КТ-навигацией. В среднем расстояние между проволокой и краем узелка было немного меньше при использовании смешанной реальности, чем при стандартной КТ-навигации, особенно по вертикальной оси внутри грудной клетки. Это соответствовало порогу исследования для доказательства ненедостаточности (noninferiority). При этом новый метод был значительно быстрее: время процедуры сократилось примерно с одиннадцати до четырех минут. Пациентам в группе смешанной реальности почти всегда требовалось только одно введение иглы, тогда как в группе КТ чаще было более двух введений. Поскольку метод с гарнитурой опирался на один плановый скан и итоговую проверку, пациенты прошли меньше КТ-сканов и получили примерно вдвое меньшую дозу излучения. Частота коллапса лёгкого, кровотечения или смещения проволоки была немного ниже в группе со смешанной реальностью, но статистически значимых различий не выявлено; результаты операции, такие как потеря крови и длительность госпитализации, были схожи в обеих группах.

Что это значит для будущей помощи пациентам

Для пациентов это означает, что смешанная реальность может помочь врачам устанавливать маркеры в лёгких с той же точностью и безопасностью, что и текущий метод на основе КТ, при этом экономя время и снижая радиационную нагрузку. Техника требует дополнительной подготовки и специального оборудования, но может разгрузить загруженные сканеры, уменьшить число проколов иглой и упростить подготовку к операции. Авторы делают вывод, что смешанная реальность является практичной альтернативой для наведения проволоки перед минимально инвазивной операцией на лёгких и может повысить комфорт пациентов и эффективность рабочего процесса. Прежде чем такие гарнитуры станут рутинной частью подготовки к операции по удалению узелков лёгкого, потребуются более крупные исследования в разных больницах и тщательная оценка затрат.

Цитирование: Qi, W., Zhou, J. & Xin, N. Comparison of mixed reality and computed tomography-guided preoperative hook-wire localization for pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery: a noninferiority randomized clinical trial. Sci Rep 16, 15690 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-47315-x

Ключевые слова: смешанная реальность, легочные узелки, локализация под контролем КТ, торакоскопическая хирургия, облучение