在多中心脓毒症患者队列中，不同的72小时液体平衡轨迹与28天死亡率相关

为什么住院补液在致命感染中很重要

当人发生脓毒症——对感染的危及生命的反应时，医生会紧急通过静脉补液以维持血压和器官功能。但到底补多少液体合适、多少会过量，仍存在激烈争议。本研究跟踪了数千名重症脓毒症患者，观察他们在ICU的前三天液体平衡如何与存活机会相关联。

不同的液体增减轨迹

研究者没有只看患者某一时点的液体总量，而是追踪每位患者在确诊脓毒症后72小时内的净液体平衡。利用来自三个大型美国医院数据库的数据，他们将1.6万多名患者按液体状态随时间的变化分组。出现了五种明确的模式，范围从逐渐趋于中性或负平衡的患者，到在整个期间仍然严重液体超负荷的患者。

五种液体模式对应截然不同的风险

其中一组称为“持续负平衡”，起始时只有少量过剩，并逐步趋向平衡或略为负值。另一组保持低或中等、稳定的正平衡。第四组（也是最大的一组）起始时为高度正平衡，但随后出现陡降并持续下降，说明多余液体被移除。最后一组在整个72小时内维持非常高的正平衡，意味着他们持续承受大量液体负荷。这些模式并非某一家医院的偶发现象；在来自不同时期和中心的两个独立验证队列中也出现了相似的模式。

谁的结局更好，谁的更差

当研究团队将这些液体轨迹与28天内死亡率关联时，差异显著。持续严重液体超负荷的患者死亡率最高，同时更长时间依赖呼吸机并且更常需要肾脏替代支持。相比之下，那些接近或低于平衡的患者，或最初高液体负荷但随后迅速去除多余液体的患者，存活率最佳。关键是，这些关联在控制了患者入组时的严重程度、合并疾病、生命体征、化验结果以及诸如呼吸机和升压药等治疗之后依然成立。

受压器官提供的线索

液体负荷最高的最重症组在三天内还表现出顽固的低血压、快速心率以及恶化的肾功能和心功能。这提示在部分患者中，额外液体不仅是严重疾病的标志，还是一个恶性循环的一部分：器官衰竭导致机体无法清除液体，而额外液体反过来可能进一步加重心肺肾的负担。相比之下，在初始紧急阶段过后能够安全“去复苏”（de-resuscitate）的患者似乎摆脱了这一螺旋，结局类似于那些从未严重超负荷的患者。

用智能工具早期识别危险

为了让这些见解在床边更有用，研究者训练了机器学习模型，旨在在入组24小时内预测哪些患者会落入最危险的持续高液体组。他们的最佳模型在所有三个数据集中都达到了良好准确性，并强调了一些直观的临床特征，如总体病情严重度、血乳酸水平和钙水平，作为关键风险信号。这提出了一个可能性：开发早期预警系统，当患者很可能持续液体超负荷且需要调整治疗时，及时提醒临床医生。

这对患者和临床医生意味着什么

对于脓毒症患者及其家属，研究并未提供一个简单的补液处方。相反，它表明几天内液体增减的模式至少与一次性给入的总体量一样重要。连续数天保持水肿的患者比那些在循环稳定后由医护团队逐步去除多余液体的患者结局差得多。换句话说，早期补液可以挽救生命，但若在稳定后未能减量并让机体“回干”，可能致命。把液体平衡看作一条移动的曲线而不是一个静态数字，或能帮助在脓毒症中实现更个体化、更安全的护理。

引用: Wang, K., Xiong, H., Zhu, Y. et al. Distinct 72-hour fluid balance trajectories are associated with 28-day mortality in a multicenter cohort of sepsis patients. Sci Rep 16, 15126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46063-2

关键词: 脓毒症, 液体平衡, 重症监护, 器官衰竭, 机器学习