Различные траектории баланса жидкости за 72 часа связаны с 28‑дневной смертностью в многоцентровой когорте пациентов с сепсисом

Почему внутривенные жидкости важны при смертельно опасных инфекциях

При развитии сепсиса, угрожающей жизни реакции на инфекцию, врачам срочно вводят жидкости внутривенно, чтобы поддерживать артериальное давление и работу органов. Но сколько жидкости достаточно, а когда ее становится слишком много — по‑прежнему предмет споров. В этом исследовании проследили нескольких тысяч пациентов отделений интенсивной терапии с сепсисом, чтобы выяснить, как их баланс жидкости в первые три дня пребывания в ОИТ влияет на шансы выжить.

Разные пути набора и потери жидкости

Вместо однократной оценки объема жидкости у пациентов исследователи отслеживали чистый баланс жидкости каждого человека в течение 72 часов после постановки диагноза сепсиса. Используя данные из трех крупных американских больничных баз, они сгруппировали более 16 000 пациентов по тому, как изменялось их жидкостное состояние со временем. Выделилось пять четких моделей — от пациентов, переходивших к нейтральному или отрицательному балансу, до тех, кто оставался сильно перегруженным жидкостью.

Пять моделей баланса с очень разными рисками

Одна группа, названная «Постоянный отрицательный баланс», начинала с небольшого избытка и постепенно двигалась к нулевому или слегка отрицательному уровню жидкости. Другая группа поддерживала низкий или средний стабильный положительный баланс. Четвертая, самая крупная группа, начинала с высокого положительного баланса, но затем демонстрировала резкое и устойчивое снижение по мере удаления избыточной жидкости. Финальная группа оставалась при очень высоком положительном балансе все 72 часа, то есть продолжала нести большую нагрузку жидкости. Эти модели не были редкими особенностями одной больницы — они повторялись в двух независимых валидационных когортах из других центров и периодов.

Кто чувствовал себя лучше, а кто хуже

Когда команда соотнесла эти траектории с летальностью в пределах 28 дней, контрасты оказались поразительными. У пациентов, которые оставались сильно перегруженными жидкостью, была самая высокая смертность, больше времени на искусственной вентиляции легких и большая потребность в поддержке почек. Напротив, те, кто оставался близким к нулю или ниже баланса, или кто начинал с высокого уровня, а затем быстро избавлялся от лишней жидкости, имели лучшее выживание. Важно, что эти связи сохранялись даже после учета тяжести состояния при поступлении, сопутствующих заболеваний, показателей жизненно важных функций, лабораторных данных и устройств терапии, таких как вентиляторы и препараты для поддержки давления.

Подсказки от органов под нагрузкой

Самая тяжелая группа с высокой нагрузкой жидкостью также демонстрировала стойко низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение и ухудшение функции почек и сердца в течение трех дней. Это говорит о том, что у некоторых пациентов избыточная жидкость — не просто маркер тяжелой болезни, но часть замкнутого круга: органы отказывают, организм не может избавиться от жидкости, а добавленная жидкость дополнительно нагружает сердце, легкие и почки. Напротив, пациенты, у которых безопасно «отмена реанимации» (de‑resuscitation) после первоначальной экстренной фазы, казалось, избегали этой спирали и имели результаты, похожие на тех, кто никогда сильно не перегружался.

Использование умных инструментов для раннего определения опасности

Чтобы сделать эти наблюдения полезными у постели больного, исследователи обучили модели машинного обучения предсказывать в первые 24 часа, какие пациенты попадут в наиболее опасную группу с постоянно высоким уровнем жидкости. Их лучшая модель показала хорошую точность во всех трех наборах данных и выделила простые клинические признаки, такие как общая тяжесть заболевания, уровень лактата в крови и уровень кальция, как ключевые сигналы риска. Это открывает возможность системы раннего предупреждения, которая оповещала бы клиницистов о том, что пациент, вероятно, останется перегруженным жидкостью, если подход к лечению не изменить.

Что это значит для пациентов и врачей

Для людей с сепсисом и их семей исследование не дает простого рецепта по объему вводимых жидкостей. Вместо этого оно показывает, что динамика набора и утраты жидкости в течение нескольких дней имеет не меньшую значимость, чем общий объем, введенный в один момент. Пациенты, которые остаются «опухшими» от жидкости в течение нескольких дней, переносят болезнь значительно хуже, чем те, у кого медицинская команда сумела переломить ситуацию и аккуратно удалить избыток после стабилизации гемодинамики. Иными словами, раннее введение жидкости может спасать жизнь, но нежелание уменьшить вливания и позволить организму «осушиться» может быть смертельно опасным. Наблюдение за балансом жидкости как за изменяющейся кривой, а не как за статичным числом, может помочь проводить более персонализированную и безопасную терапию при сепсисе.

Цитирование: Wang, K., Xiong, H., Zhu, Y. et al. Distinct 72-hour fluid balance trajectories are associated with 28-day mortality in a multicenter cohort of sepsis patients. Sci Rep 16, 15126 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46063-2

Ключевые слова: сепсис, баланс жидкости, интенсивная терапия, отказ органов, машинное обучение