基于社区的横断面调查：印度泰米尔纳德邦的宫颈癌筛查覆盖与就医级联

这项研究为何关乎女性健康

宫颈癌是为数不多可以通过定期筛查在很大程度上预防的癌症之一，但许多女性从未接受检测。本研究考察印度南部大邦泰米尔纳德邦的女性在筛查服务覆盖方面的情况，以及女性在检测呈阳性后会发生什么。研究结果既有令人鼓舞的方面，也有严重的空白，这对任何关心卫生系统如何保护女性免受可预防癌症的人来说都很重要。

评估有多少女性被覆盖

研究人员在2023年12月至2024年3月开展了全邦范围的健康调查，走访泰米尔纳德邦的全部38个地区的家庭。研究采用结构化抽样方法，对4,184名30至69岁的女性进行了访谈，询问她们是否曾接受过宫颈癌筛查、在何处检测以及之后发生了什么。他们还收集了年龄、受教育程度、婚姻状况、居住地以及高血压和糖尿病等病史等基本信息，并采用考虑复杂调查设计的统计方法进行分析。

接受筛查的女性很少

调查显示，终生接受过宫颈癌筛查的女性只有约10%，尽管国家指南建议对30岁及以上女性开展筛查。泰米尔纳德邦的覆盖率高于印度全国平均水平，但仍远低于世界卫生组织在关键年龄段至少筛查70%女性的目标。大多数接受筛查的女性是在过去五年内检测的，且超过一半选择私人医疗机构而非政府诊所，城市地区尤为明显。45至59岁女性、受教育程度超过八年级者，以及已知患有糖尿病的女性中，筛查更为普遍。

阳性后发生了什么

研究还追踪了作者所称的“就医级联”——即女性在筛查阳性后应依次经历的各个环节。在423名曾接受筛查的女性中，108人报告检测为阳性。其中略高于半数表示被转诊行阴道镜进一步检查，且几乎所有被转诊者都到达了转诊中心并完成了检查。在随后的流程中，部分女性在阴道镜检查中发现异常，有些人接受了组织取样，调查中有一位女性报告被诊断为宫颈癌。研究以接受筛查的女性总数为基数，清晰展示了各环节的流失人数。

为何许多女性被遗漏

当被问及为何从未接受筛查时，近五分之四的女性表示因为感觉健康而认为没有必要。较小比例的人表示不知道去哪里或没有时间。在接受筛查的女性中，大多数表示是因医务人员建议或作为常规体检的一部分而接受检查。作者还通过地图研究了各地区的模式，发现地理聚集性有限，这表明可能是地方项目实施差异而非大范围区域性趋势导致某些地区表现更好。私人诊所对提供筛查起了重要作用，但这也增加了追踪结果和保障质量一致性的难度，因为国家项目主要监测政府医疗设施。

体系在哪些环节漏失

就医路径中最大的一次流失发生在筛查阳性后应转诊进行阴道镜检查的环节。许多女性报告并未被建议或转诊进行这一关键随访，反映出医务人员在沟通和安排转诊方面的薄弱。既往研究将提供明确且支持性的医患对话与更高的癌症筛查接受度联系在一起，本研究也强化了这一观点。作者还指出了可能的障碍，如长途跋涉、费用、离岗时间和家庭支持，但这些在本研究中未被详细测量。

未来的方向意味着什么

对普通读者而言，主要信息是泰米尔纳德邦的卫生系统只覆盖了可能从宫颈癌筛查中受益的少部分女性，而且在检测阳性的女性中，有一部分并未被引导完成诊断与治疗。提高公众对即便感觉良好也需筛查的认识、加强医务人员的建议与转诊，以及更好地让私人诊所参与报告与随访，都有助于弥合这些差距。研究表明，与年轻女性和教育程度低或未受过正规教育的女性进行有针对性的沟通，并为医护人员提供更好的培训和支持，将是减少可预防宫颈癌死亡的重要举措。

引用: Sakthivel, M., Ramalingam, A., Chadwick, J. et al. Cervical cancer screening coverage and care cascade in Tamil Nadu, India, based on a community-based cross-sectional survey. Sci Rep 16, 15131 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45005-2

关键词: 宫颈癌筛查, 泰米尔纳德邦, 女性健康, 癌症预防, 就医级联