Охват скрининга рака шейки матки и каскад оказания помощи в Тамил Наду, Индия, на основе общинного поперечного обследования

Почему это исследование важно для здоровья женщин

Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который часто можно предупредить с помощью регулярного скрининга, но многие женщины никогда не проходят обследование. В этом исследовании рассматривалось, насколько эффективно услуги скрининга охватывают женщин в Тамил Наду, крупном штате на юге Индии, и что происходит после положительного результата теста. Результаты показывают одновременно обнадеживающие моменты и серьёзные пробелы, которые имеют значение для любого читателя, интересующегося тем, как системы здравоохранения защищают женщин от предотвратимых видов рака.

Проверка, скольких женщин охватили

Исследователи провели общегосударственное обследование здоровья в период с декабря 2023 по март 2024 года, посетив домохозяйства во всех 38 округах Тамил Наду. С использованием структурированной методики выборки они опросили 4 184 женщины в возрасте от 30 до 69 лет о том, проходили ли они когда-либо скрининг на рак шейки матки, где их тестировали и что произошло впоследствии. Также собрали базовую информацию: возраст, уровень образования, семейное положение, место проживания, наличие таких заболеваний, как гипертония и диабет, и применили статистические методы с учётом сложного дизайна опроса.

Как мало женщин проходят скрининг

Опрос показал, что лишь около 10 процентов женщин когда-либо проходили скрининг на рак шейки матки в течение жизни, хотя национальные рекомендации советуют скрининг всем женщинам с 30 лет и старше. Охват в Тамил Наду выше, чем в среднем по Индии, но всё ещё далеко от цели Всемирной организации здравоохранения — скрининга не менее 70 процентов женщин в ключевых возрастах. Большинство обследованных женщин прошли тест в последние пять лет, и более половины обратились в частные медицинские учреждения, а не в государственные клиники, особенно в городах. Скрининг чаще встречался у женщин в возрасте 45–59 лет, у тех, кто учился более восьми классов, и у женщин с уже известным диагнозом диабета.

Что происходит после положительного теста

Исследование также проследило то, что авторы называют «каскадом оказания помощи» — последовательность шагов, через которые должна пройти женщина после положительного скринингового теста. Среди 423 женщин, когда-либо прошедших скрининг, 108 сообщили о положительном результате. Из них немного более половины сказали, что им рекомендовали провести более детальное обследование с помощью кольпоскопа, и практически все, кто получили направление, действительно добрались до центра и завершили обследование. Дальше по пути у некоторых женщин обнаруживали аномалии при этом осмотре, некоторые затем проходили взятие образца ткани, и одна женщина в опросе сообщила о диагнозе рак шейки матки. Сохраняя в качестве ориентира общее число обследованных, исследователи наглядно показали, сколько женщин теряется на каждом этапе.

Почему многие женщины остаются вне системы

На вопрос, почему они никогда не проходили скрининг, почти четыре из пяти женщин ответили, что не видели необходимости, потому что чувствовали себя здоровыми. Менее значимые группы сказали, что не знают, куда обратиться, или что у них нет времени. Среди тех, кто всё же прошёл скрининг, большинство называли причинами рекомендацию медработника или то, что это было частью планового осмотра. Авторы также изучали пространственные закономерности по округам с помощью карт и обнаружили лишь ограниченную географическую кластеризацию, что указывает на то, что различия, вероятно, связаны с местной реализацией программ, а не с широкими региональными трендами. Частные клиники играют значительную роль в предоставлении скрининга, что создаёт проблемы для отслеживания результатов и обеспечения одинакового качества, поскольку национальные программы в основном контролируют государственные учреждения.

Где система даёт течь

Наибольший отток в каскаде оказания помощи происходил на этапе направления женщин с положительным скринингом на кольпоскопию. Многие женщины сообщили, что им просто не дали направление на это ключевое дообследование, что указывает на слабые стороны в том, как медработники общаются и организуют направления. Предыдущие исследования связывали ясные, поддерживающие беседы между медицинскими работниками и пациентками с лучшим прохождением скрининга, и данное исследование подтверждает эту мысль. Авторы также отмечают вероятные препятствия, такие как расстояние до лечебного учреждения, затраты, потеря рабочего времени и семейная поддержка, хотя эти факторы здесь не измерялись детально.

Что это значит дальше

Для широкого читателя главный вывод таков: система здравоохранения Тамил Наду охватывает лишь небольшую долю женщин, которые могли бы получить пользу от скрининга рака шейки матки, и часть тех, у кого тест положительный, не сопровождаются до постановки диагноза и лечения. Повышение осведомлённости о необходимости скрининга даже при хорошем самочувствии, усиление рекомендаций и направлений со стороны медработников и лучшее вовлечение частных клиник в отчётность и последующее наблюдение могут помочь сократить эти пробелы. Исследование указывает, что целенаправленная коммуникация с молодыми женщинами и с теми, кто имеет мало или нет официального образования, а также улучшение обучения и поддержки для поставщиков услуг будут важными шагами на пути к значительному снижению предотвратимых смертей от рака шейки матки.

Цитирование: Sakthivel, M., Ramalingam, A., Chadwick, J. et al. Cervical cancer screening coverage and care cascade in Tamil Nadu, India, based on a community-based cross-sectional survey. Sci Rep 16, 15131 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45005-2

Ключевые слова: скрининг рака шейки матки, Тамил Наду, женское здоровье, профилактика рака, каскад оказания помощи