同种异体角膜基质内环形瓣段改善晚期圆锥角膜的视力和地形图学结局

这对日常视力的重要性

圆锥角膜是一种多发于青少年和二十多岁人的眼病，会使眼睛清晰的前窗发生变形并导致视力模糊，恰逢学习、工作和驾驶变得至关重要的时期。许多患者最终即便戴眼镜或隐形眼镜也难以看清，可能面临角膜全层移植的局面。本研究探讨了一种更温和的手术选择，利用微小的供体组织环从角膜内部重塑形状，旨在恢复更清晰的视力，同时避免或延缓移植手术。

隆起的角膜及其挑战

在圆锥角膜中，本应圆润的角膜变薄并向外隆起成类似锥体的形状。这会严重扭曲进入眼内的光线，产生重影、灯光周围的光晕，以及普遍的锐利感缺失。在晚期病例中，眼镜无法纠正这种模糊，特殊的硬性或巩膜隐形眼镜可能不舒适、难以配戴或费用高昂。直到最近，严重的圆锥角膜患者除了角膜移植别无选择，而移植会替换掉眼睛前部的大部分组织，长期伴随排异、瘢痕和可能需要重复手术等风险。

一种支持并重塑角膜的新方法

同种异体角膜基质内环形瓣段（CAIRS）提供了一个介于两者之间的选择。外科医生不是使用塑料环，而是将由供体人角膜组织制成的薄弯条植入患者自身角膜内的环形隧道中。飞秒激光以设定的深度高精度地制作该隧道。供体环段随后沿着隆起最陡峭的部位滑入定位，其固有的刚性有助于使角膜变平并变得更规则。由于材料是真正的角膜组织而非塑料，它可能更易与眼组织整合，并较少发生侵蚀或随时间移位的情况。

在最困难病例中测试该方法

作者回顾性分析了来自20名患者的25只眼睛，这些病例均为明确的晚期圆锥角膜，角膜非常陡峭且即便戴眼镜视力也很差，许多人无法耐受巩膜镜片。其中一些患者曾接受角膜加固治疗（交联），而另一些没有。每位患者都接受了基于角膜地形图引导的CAIRS植入，如果首次效果不理想，外科医生可以通过同一通道取出、修剪、旋转或甚至添加第二个环段以微调形态。平均随访约11个月，足以观察早期改善能否维持。

更清晰的视力与更平滑的角膜

视力显著改善。平均而言，未经矫正的远用视力从法律定义的失明水平提升到了许多日常活动变得更为容易应对的区间，而最佳矫正视力提升更多。近一半的眼睛在标准视力表上提高了10行或更多——从只能看大字母跃升到能读更小的字母。整体屈光误差从大约负十屈光度（极重度近视）降至约负一屈光度，这一变化使得普通眼镜或隐形眼镜变得更加有效。详细的角膜扫描显示前表面变得更平且更规则，同时整体厚度保持稳定。一种关键的视觉畸变类型“彗差”，会造成光晕与影像模糊，降到了原来的大约三分之一。重要的是，在随访期内未报告严重不良事件，如感染、组织排斥或环段外露。

微调与未来方向

研究还强调了CAIRS的灵活性。在一些变得过平或变化不均匀的眼睛中，环段被缩短或重塑；在另一些首次环段效果不足的病例中，通过同一通道叠加第二个环段以增强效果。无论患者是否曾接受交联治疗，结果都类似良好，不过未接受交联者视力行数的提升略多。总体来看，清晰度和角膜形态的改善出现较早并在近一年内保持稳定，提示这种重塑效果至少在中期内是持久的。

这对患者可能意味着什么

对于因晚期圆锥角膜面临角膜移植前景的人群，这项工作提供了一个令人鼓舞的可能性。通过使用供体角膜组织环段从内部温和地重塑眼球，外科医生能够在许多严重受累的眼睛中恢复更清晰的视力，而不会进一步变薄角膜或引发重大并发症。尽管仍需更大规模、更长期的研究，CAIRS可能成为介于隐形眼镜和全面移植之间的有价值步骤，为年轻患者提供通过较少侵入性手术获得稳定、舒适视力的更好机会。

引用: Yesilirmak, N., Kara, N., Aksoy, B.E. et al. Corneal allogenic intrastromal ring segments improve visual and topographic outcomes in advanced keratoconus. Sci Rep 16, 13209 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43962-2

关键词: 圆锥角膜, 角膜环段, CAIRS, 角膜移植替代方案, 视觉恢复