Kornea allojenik intrastromal halka segmentleri ileri keratokonusta görme ve topografik sonuçları iyileştiriyor

Günlük görme için neden önemli

Keratokonus, genellikle ergenlik ve yirmili yaşlarda ortaya çıkan; gözün saydam ön penceresini büken ve okul, iş ve araç kullanmanın önem kazandığı dönemde görüşü bulanıklaştıran bir göz hastalığıdır. Birçok hasta sonunda gözlük veya kontakt lensle bile görmekte zorlanır ve tam kornea nakline ihtiyaç duyabilir. Bu çalışma, korneayı içten yeniden şekillendirmek için küçük bağış dokusu halkaları kullanan daha hafif bir cerrahi seçeneği araştırıyor; amaç, nakli önlemek veya ertelemek ve daha net bir görme sağlamaktır.

Bombeli bir kornea ve zorlukları

Keratokonusta, normalde yuvarlak olan kornea incelir ve koni benzeri bir şekle doğru kabarır. Bu, gelen ışığın şiddetli bir biçimde sapmasına yol açar; çift görme, ışıkların etrafında ışık izleri ve genel olarak hiçbir şeyin keskin görünmemesi hissi oluşur. İleri olgularda, gözlükler bulanıklığı düzeltemez ve özel sert veya skleral kontakt lensler rahatsız edici, uyumu zor veya maliyeti yüksek olabilir. Yakına kadar, çok ileri keratokonusu olan kişilerin kornea grefi dışında sınırlı seçeneği vardı; greft gözün ön kısmının büyük bölümünü değiştirir ve reddetme, skarlaşma ve tekrarlayan ameliyat gereksinimi gibi uzun vadeli riskler taşır.

Korneayı desteklemenin ve yeniden şekillendirmenin yeni bir yolu

Kornea allojenik intrastromal halka segmentleri (CAIRS) ara bir seçenek sunar. Plastik halkalar yerine cerrahlar, bağışlanan insan kornea dokusundan yapılmış ince kavisli şeritleri hastanın kendi korneası içinde dairesel bir tünel içine implante eder. Femtosaniye lazer, belirli bir derinlikte yüksek hassasiyetle bu tüneli oluşturur. Bağış doku halka segmentleri daha sonra kabarığın en dik kısmı boyunca yerleştirilir; doğal sertlikleri korneyi düzleştirmeye ve daha düzenli hale getirmeye yardımcı olur. Kullanılan materyal plastik değil gerçek kornea dokusu olduğundan, gözle daha iyi bütünleşme gösterebilir ve zamanla erozyon veya dışarı çıkma olasılığı daha düşük olabilir.

En zor vakalarda yaklaşımın test edilmesi

Yazarlar, net olarak ileri derecede keratokonusu olan 20 kişiye ait 25 gözü geriye dönük olarak incelediler; tüm gözlerde çok dik kornealar ve gözlüklere rağmen kötü görme vardı; birçoğu skleral lensleri tolere edemiyordu. Bazıları daha önce çapraz-bağlama adı verilen sertleştirme tedavisi geçirmişti, bazıları ise geçirmemişti. Her hasta korneal haritalar rehberliğinde CAIRS aldı ve ilk sonuç ideal olmadığında cerrahlar aynı tünel üzerinden halkayı çıkarıp kısaltabildi, döndürebildi veya hatta şekli ince ayarlamak için ikinci bir halka ekleyebildi. Ortalama olarak hastalar yaklaşık 11 ay izlendi; bu süre, erken kazançların kalıcılığını görmeye yetecek kadar uzundu.

Daha keskin görüş ve daha düzgün kornealar

Görüş dramatik biçimde iyileşti. Ortalama olarak, gözlüksüz uzak görüş yasal körlük düzeyinden günlük görevleri çok daha kolay hale getiren bir aralığa yükseldi; en iyi düzeltilmiş görüş daha da iyi oldu. Gözlerin neredeyse yarısı standart göz grafiklerinde 10 veya daha fazla satır kazandı—sadece büyük harfleri görmekten çok daha küçükleri okuyabilmeye geçiş. Genel odaklama hatası yaklaşık eksi on diyopterden (çok güçlü miyopi) yaklaşık eksi bire düştü; bu değişiklik, daha basit gözlüklerin veya kontakt lenslerin çok daha etkili olmasını sağlıyor. Ayrıntılı kornea taramaları ön yüzeyin daha düz ve daha düzenli hale geldiğini gösterdi; toplam kalınlık ise stabil kaldı. Görsel bozulmanın önemli bir türü olan "koma"—yıldız patlamaları ve görüntülerin yayılmasıyla sonuçlanan bozukluk—yaklaşık üçte birine indirildi. Önemli olarak, takip süresi boyunca enfeksiyon, doku reddi veya halka çıkması gibi ciddi yan etkiler bildirilmedi.

İnce ayar ve geleceğe dönük yönler

Çalışma ayrıca CAIRS’in esnekliğini vurguluyor. Aşırı düzleşen veya düzensiz değişen bazı gözlerde halka segmentleri kısaltıldı veya yeniden şekillendirildi; ilk halka yeterli etkiyi göstermeyenlerde aynı tünelde ikinci bir halka üst üste konularak etki güçlendirildi. Hastaların daha önce çapraz-bağlama geçirip geçirmemelerine bakılmaksızın sonuçlar benzer biçimde iyiydi; ancak çapraz-bağlama yapmamış olanlar genellikle biraz daha fazla satır kazandı. Genel olarak, netlik ve korneal şekildeki iyileşmeler erken dönemde ortaya çıktı ve yaklaşık bir yıl boyunca stabil kaldı; bu da yeniden şekillendirme etkinliğinin en az orta vadede dayanıklı olduğunu düşündürüyor.

Bu hastalar için ne anlama gelebilir

İleri keratokonus nedeniyle kornea nakli olasılığıyla karşı karşıya kalan kişiler için bu çalışma teşvik edici bir seçenek sunuyor. Bağış kornea dokusu halka segmentlerini kullanarak gözü içten nazikçe yeniden şekillendiren cerrahlar, birçok ağır etkilenmiş gözde daha net bir görüşü geri getirebildi; korneayı daha fazla inceltmeden veya önemli komplikasyonları tetiklemeden bunu başardılar. Daha büyük ve daha uzun süreli çalışmalara hâlâ ihtiyaç olsa da, CAIRS kontakt lensler ile tam nakil arasındaki değerli bir adım haline gelebilir; genç hastalara daha az invaziv cerrahiyle daha stabil, konforlu bir görme şansı sunabilir.

Atıf: Yesilirmak, N., Kara, N., Aksoy, B.E. et al. Corneal allogenic intrastromal ring segments improve visual and topographic outcomes in advanced keratoconus. Sci Rep 16, 13209 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43962-2

Anahtar kelimeler: keratokonus, korneal halka segmentleri, CAIRS, kornea nakline alternatif, görme restorasyonu