性别差异对非ST段抬高型心肌梗死患者血运重建及长期临床结局影响：中国多中心研究

为何心肌梗死不会以相同方式影响所有人

心肌梗死常被视为“男性疾病”，但每年仍有大量女性因此患病并死亡。本研究聚焦一种特定类型的心肌梗死——非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），并提出了一个关键问题：男女在治疗上是否存在差异，这会否改变长期疗效？研究者利用来自中国多家医院的真实世界数据，揭示了护理差距，这有助于解释为何患此类心梗的女性随时间往往预后更差——以及可以采取的改善措施。

基于数千真实患者的观察

研究团队回顾了中国五家大型医院在2021至2022年间收治的NSTEMI成人患者的病历。在排除院内死亡、晚期肾功能衰竭、癌症或无随访者后，纳入了4,911名患者：3,506名男性和1,405名女性。研究随访出院后的重大不良事件，如死亡、复发心梗、心力衰竭、脑卒中或需要再次做开通堵塞血管的手术。随访中位时间约为一年半，足以观察到在康复和生存方面具有意义的差异。

这些患者的特征及其接受的治疗

研究中女性平均年龄比男性大约高七岁，并且更可能合并高血压、糖尿病和既往卒中史。相比之下，男性吸烟率明显更高，且血脂异常更多。女性在冠状动脉造影检查后也更可能显示更广泛的动脉病变。然而，尽管整体风险更高，女性接受关键检查和介入治疗的比例却低于男性。较少女性接受冠状动脉造影（显示动脉狭窄部位的影像检查），也较少接受血运重建——即包括支架置入或冠脉搭桥手术等能够恢复心肌血流的操作。

治疗不平等，结局不平等

为确保这些差异并非仅由女性年龄更大或病情更重导致，研究者采用了多种先进统计方法，包括将男女在年龄、危险因素和治疗上进行匹配。即便在这样谨慎的平衡之后，女性在住院期间仍显著较少接受血运重建。随后数月中，女性也出现了更多严重并发症：包括死亡、复发心梗、心力衰竭、卒中或再次开通血管的复合终点发生率更高。即使在匹配组中，这些模式仍然存在，提示性别本身以及护理交付方式，在长期结局中起到一定作用。

当治疗平等时，差距缩小

最有说服力的发现来自于将患者分为接受和未接受血运重建的两组：在动脉被开通的患者中，控制其他因素后，男女在长期主要心脑事件或死亡风险方面相似。相反，在未接受血运重建的组中，女性的结局明显比男性更差，包括复发心梗和严重复合事件更多。换言之，NSTEMI患者中男女生存差距在很大程度上是由侵入性治疗使用频率的差异驱动的，而非不可改变的生物命运。

对患者与临床医生的意义

对患者和家庭而言，结论很直接：患有NSTEMI的女性与男性一样能从指南推荐的开通血管治疗中获益。当女性在相似比例下接受这些治疗时，其长期预后可与男性相当。研究提示，女性接受此类手术的不足或延迟是导致更差结局的一个重要且可避免的原因。确保关于检查和治疗的决策基于临床需要而非性别——同时考虑个体风险——可能是挽救生命并减少女性在此常见心梗类型中残疾的实用途径。

引用: Rao, C., Zhong, Q., Zhou, W. et al. Impact of sex differences on revascularization and long-term clinical outcomes in patients with non-ST-elevation myocardial infarction: a multicentre study from China. Sci Rep 16, 12674 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43210-7

关键词: 非ST段抬高型心肌梗死, 性别差异, 血运重建, 心血管结局, 女性心脏健康