治疗后收缩压对合并慢性病高血压人群不良结局的影响

为何血压目标很重要

许多高血压患者同时患有糖尿病、肾脏疾病、肺病或癌症等其他慢性疾病。医生知道降压能降低心肌梗死和卒中的风险，但仍面临一个基本问题：降到多低才算合适，尤其是对那些已患多种疾病、病情复杂的患者？本研究随访了中国两万多名成年人超过七年，旨在确定治疗后对有无其他慢性病的人群最安全的血压范围。

研究对象与方法

研究者利用了一个规模大且长期随访的社区队列——凯里坦队列。从中筛选出1.1万多名既有高血压又至少合并一种慢性病的成年人，并与同等数量的仅有高血压的成年人进行了匹配。所有参与者均接受降压药物治疗，定期进行体检，记录血压、医疗记录及用药情况。研究组随后观察谁发生了心血管事件（如心肌梗死或卒中）或因任何原因死亡。

为心脑安全寻找最合适的范围

为便于分析，研究者按治疗后平均收缩压将人群分组：低于110；110–119；120–129；130–139；140–159；以及160及以上，单位为毫米汞柱（mm Hg）。在合并其他慢性病的人群中，心血管事件发生率最低的区间为收缩压110–119 mm Hg。超过此范围后，未来发生心肌梗死或卒中的风险逐步上升，尤其在达到160 mm Hg及以上时风险明显增加。相比之下，仅有高血压且无其他疾病的人群在收缩压低于110 mm Hg时获益更多，提示他们可以安全地将目标设定得更低一些。

在预防卒中与总体生存之间的平衡

总体生存情况则更为复杂。分析全因死亡率时，无论是否合并其他慢性病，两组在收缩压120–129 mm Hg时均表现出最低的死亡率。重要的是，对于合并慢性病的人群，将血压进一步降至该范围以下在研究期间并未明显增加死亡概率，但也未进一步降低死亡率。极高的血压，尤其是160 mm Hg及以上，与更高的死亡率和更多的心脑事件始终相关。即使在调整了年龄、性别、吸烟、运动、血液检测结果和降压治疗强度，并在多次敏感性分析中剔除健康状况极差的参与者后，这些模式仍然成立。

其他疾病和年龄会改变结论吗？

研究还探讨了特定疾病、合并疾病的数量、年龄或治疗强度是否改变最佳血压范围。大多数合并疾病的参与者患有糖尿病或癌症，且许多人有肾或肝功能问题或慢性肺病。无论研究者在分析中移除哪类疾病，结果几乎未变：预防心血管事件的最安全区间仍为110–119 mm Hg，最低死亡风险仍集中在120–129 mm Hg。包括65岁以上老年人在内的年长参与者也显示出类似的模式。即便是服用更强联合降压药的患者，起决定作用的还是达成的血压水平本身，而不仅仅是药物的数量。

对患者和医生的含义

对于同时患有高血压和其他慢性病的人，这些发现表明血压目标应个体化而非一刀切。整体来看，将收缩压维持在120–129 mm Hg区间似乎对长期生存最为安全，尤其适用于预期寿命有限或合并多种严重疾病的患者。对于相对健康、预期寿命较长的患者，目标定在110–119 mm Hg左右可能在预防心肌梗死和卒中方面带来额外保护，前提是治疗能够耐受。同时，研究强调：在任何给定血压水平下，合并慢性病的患者风险都高于单纯高血压患者，突出了对其其他疾病与血压同等重视的必要性。

引用: Huang, Z., Jiang, J., Wang, G. et al. Effects of post-treatment systolic blood pressure on adverse outcomes in hypertensive population with comorbidity. Sci Rep 16, 14594 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42443-w

关键词: 收缩压, 高血压, 合并疾病, 心血管风险, 血压目标