השפעת לחץ הדם הסיסטולי לאחר הטיפול על תוצאות שליליות באוכלוסיית היפרטוניים עם מחלות נלוות

מדוע חשובים יעדי לחץ הדם

רבים הסובלים מלחץ דם גבוה חיים גם עם מחלות כרוניות נוספות כמו סוכרת, בעיות כלייה, מחלות ריאה או סרטן. ידוע שירידת לחץ הדם מפחיתה את הסיכון להתקפי לב ושבצים, אך נשאלת השאלה הבסיסית: כמה נמוך זה כבר מסוכן, במיוחד בחולים שכבר סובלים ממספר מצבים בריאותיים? המחקר הזה עקב אחרי למעלה מעשרים אלף מבוגרים בסין במשך יותר משבע שנים כדי לקבוע את טווח לחץ הדם הבטוח ביותר לאחר הטיפול לאנשים עם וללא מחלות כרוניות נוספות.

מי נבחן וכיצד

החוקרים הסתמכו על מחקר קהילתי גדול ומתמשך בשם המחקר קיילואן. מתוך קבוצה זו זוהו למעלה מ‑11,000 מבוגרים בעלי יתר לחץ דם ובנוסף לפחות מחלה כרונית אחת, והתאימו אותם למספר דומה של מבוגרים עם יתר לחץ דם בלבד. כולם קיבלו תרופות לשליטה על לחץ הדם. לנבדקים נערכו בדיקות בריאות תקופתיות, ובראשן ניטור לחץ הדם, רישומים רפואיים ושימוש בתרופות. הצוות עקב אחר מי מהם חווה בסופו של דבר אירועים קרדיווסקולריים — כגון התקפי לב או שבץ — או מת ממכל סיבה.

ממצאים: הטווח הבטוח ללב ולמוח

כדי לפרש את הנתונים קיבצו המדענים את המשתתפים לפי ערך ממוצע של לחץ הדם הסיסטולי לאחר הטיפול: מתחת ל‑110; 110–119; 120–129; 130–139; 140–159; ו‑160 ומעלה, במילימטר כספית (mm Hg). אצל אנשים עם מחלות כרוניות נוספות נרשמה התדירות הנמוכה ביותר של אירועים קרדיווסקולריים כאשר הלחץ הסיסטולי נשאר בטווח 110–119 mm Hg. כשהלחץ עלה מעבר לטווח זה, הסיכון להתקפי לב או שבץ עלה בהתמדה, ובמיוחד ברמות של 160 mm Hg ומעלה. לעומת זאת, במחלקת המשתתפים עם יתר לחץ דם בלבד, התוצאות הטובות ביותר נצפו כאשר הלחץ הסיסטולי היה מתחת ל‑110 mm Hg, מה שמרמז שהם יכולים לשאוף לערכים מעט נמוכים יותר בבטחה.

איזון בין מניעת שבץ לשורדות כללית

ממצאי התמותה סיפקו תמונה מדודה יותר. כאשר בחנו תמותה מכל סיבה, בשתי הקבוצות — עם ובלי מחלות נוספות — שיעורי התמותה הנמוכים ביותר נצפו כאשר הלחץ הסיסטולי ירד לטווח 120–129 mm Hg. חשוב לציין כי אצל אנשים עם מחלות כרוניות, הורדת הלחץ מתחת לטווח זה לא הראתה עלייה ברורה בסיכוי למוות במהלך תקופת המעקב, אך גם לא הורידה את שיעור התמותה עוד יותר. לחצי דם מאוד גבוהים, ובפרט 160 mm Hg ומעלה, נקשרו בעקביות לשיעורי תמותה גבוהים יותר וליותר אירועים קרדיווסקולריים. דפוסים אלה נשמרו גם לאחר תיקון לגיל, מין, עישון, פעילות גופנית, תוצאות בדיקות דם ועוצמת הטיפול בלחץ הדם, וכן לאחר בדיקות רגישות רבות שסירו משתתפים עם סימנים לבריאות ירודה מאוד.

האם מחלות נוספות וגיל משנים את התמונה?

המחקר בחן גם האם מחלות ספציפיות, מספר המחלות, גיל או עוצמת הטיפול שינו את טווח לחץ הדם האופטימלי. רוב המשתתפים עם מחלות נוספות סבלו מסוכרת או סרטן, ורבים מהם סבלו מבעיות כלייה או כבד או ממחלות ריאה כרוניות. לא משנה איזו מחלה הוציאה הקבוצה מהאנליזה — התוצאות נשארו כמעט זהות: הטווח הבטוח למניעת אירועי לב וכלי דם נשאר 110–119 mm Hg, בעוד הסיכון הנמוך ביותר לתמותה נשאר מרוכז סביב 120–129 mm Hg. גם מבוגרים, כולל אלה מעל גיל 65, הראו דפוסים דומים. אפילו בקרב אנשים שקיבלו שילובים חזקים יותר של תרופות לבלון לחץ דם, מה שחשוב ביותר היה ערך הלחץ שהושג בפועל, לא רק מספר הגלולות שנלקחו.

מה המשמעות לחולים ולרופאים

לאנשים החיים עם יתר לחץ דם בתוספת מחלות כרוניות נוספות, הממצאים מצביעים שיעדי לחץ דם צריכים להיות מותאמים ולא אחידים לכל אחד. שמירה על לחץ סיסטולי בטווח 120–129 mm Hg נראית הבטוחה ביותר במבט על שורדות לטווח ארוך, במיוחד אצל אלה עם תוחלת חיים מוגבלת או עם מספר מצבים חמורים. למטופלים יחסית חזקים ובעלי תוחלת חיים צפויה ארוכה יותר, שאיפה לערכים מעט נמוכים יותר — סביב 110–119 mm Hg — עשויה להעניק הגנה נוספת מפני התקפי לב ושבץ, בתנאי שהטיפול נסבל היטב. במקביל, המחקר מדגיש שאנשים עם מחלות כרוניות נוספות סובלים מסיכון גבוה יותר בהשוואה למי שיש לו רק יתר לחץ דם בכל רמת לחץ נתונה, מה שמחזק את הצורך לנהל את שאר המחלות שלהם בדיוק כמו את לחץ הדם.

ציטוט: Huang, Z., Jiang, J., Wang, G. et al. Effects of post-treatment systolic blood pressure on adverse outcomes in hypertensive population with comorbidity. Sci Rep 16, 14594 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42443-w

מילות מפתח: לחץ דם סיסטולי, יתר לחץ דם, מחלות נלוות, סיכון קרדיווסקולרי, יעדי לחץ דם