Auswirkungen des systolischen Blutdrucks nach Behandlung auf nachteilige Ereignisse bei einer hypertensiven Population mit Komorbidität

Warum Blutdruckziele wichtig sind

Viele Menschen mit Bluthochdruck leben zudem mit anderen chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Nierenerkrankungen, Lungenerkrankungen oder Krebs. Ärztinnen und Ärzte wissen, dass Blutdrucksenkung das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle vermindert, doch eine grundlegende Frage bleibt umstritten: Wie niedrig darf man gehen, vor allem bei Patientinnen und Patienten, deren Gesundheit bereits durch mehrere Erkrankungen kompliziert ist? Diese Studie verfolgte über siebzehn Jahre hinweg mehr als zwanzigtausend Erwachsene in China (Anmerkung: siehe Originaldaten) über mehr als sieben Jahre, um den sichersten Blutdruckbereich nach Behandlung für Personen mit und ohne zusätzliche chronische Erkrankungen zu bestimmen.

Wer untersucht wurde und wie

Die Forschenden nutzten Daten einer großen, lang laufenden Gemeindestudie, dem Kailuan-Kohortenprojekt. Aus dieser Gruppe identifizierten sie über 11.000 Erwachsene, die Bluthochdruck plus mindestens eine weitere chronische Erkrankung hatten, und verglichen sie mit einer ähnlich großen Zahl von Erwachsenen mit Bluthochdruck allein. Alle erhielten blutdrucksenkende Medikamente. Die Teilnehmenden hatten regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen; Blutdruck, Krankenakten und Medikamenteneinsatz wurden dokumentiert. Das Team verfolgte anschließend, wer kardiovaskuläre Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitt oder an irgendeiner Ursache verstarb.

Den sichersten Bereich für Herz und Gehirn finden

Um die Daten zu analysieren, teilten die Wissenschaftler die Teilnehmenden nach ihrem durchschnittlichen, behandelten systolischen Blutdruck in Gruppen ein: unter 110; 110–119; 120–129; 130–139; 140–159; und 160 oder höher, gemessen in Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg). Bei Personen mit zusätzlichen chronischen Erkrankungen war die niedrigste Rate kardiovaskulärer Ereignisse zu beobachten, wenn ihr systolischer Druck zwischen 110 und 119 mm Hg lag. Steigerte sich der Druck über diesen Bereich hinaus, nahm das Risiko für späteren Herzinfarkt oder Schlaganfall stetig zu, besonders ab 160 mm Hg oder mehr. Im Gegensatz dazu hatten Personen mit Bluthochdruck ohne zusätzliche Erkrankungen die besten Ergebnisse, wenn ihr systolischer Druck unter 110 mm Hg lag, was darauf hindeutet, dass sie sicher etwas niedrigere Ziele anstreben können.

Abwägung zwischen Schlaganfallprävention und Gesamtüberleben

Beim Überleben zeichnete sich ein nuancierteres Bild ab. Betrachtete man Todesfälle jeglicher Ursache, hatten beide Gruppen – mit und ohne zusätzliche Erkrankungen – die niedrigsten Sterberaten, wenn der systolische Druck zwischen 120 und 129 mm Hg lag. Wichtig ist: Bei Menschen mit chronischen Erkrankungen führte ein weiteres Absenken des Drucks unter diesen Bereich während der Studiendauer nicht klar zu erhöhten Sterbewahrscheinlichkeiten, reduzierte aber auch nicht weiter die Sterblichkeit. Sehr hohe Drücke, insbesondere 160 mm Hg und mehr, waren durchweg mit mehr Todesfällen sowie mehr Herz- und Hirnereignissen verbunden. Diese Muster blieben bestehen, nachdem das Team für Alter, Geschlecht, Rauchen, Bewegung, Blutuntersuchungswerte und Intensität der Blutdruckbehandlung korrigiert hatte und nachdem mehrere Sensitivitätsanalysen Teilnehmende mit Hinweisen auf sehr schlechten Gesundheitszustand ausschlossen.

Verändern andere Erkrankungen oder das Alter das Bild?

Die Studie untersuchte außerdem, ob bestimmte Erkrankungen, die Anzahl der Erkrankungen, das Alter oder die Behandlungsintensität den optimalen Blutdruckbereich veränderten. Die meisten Teilnehmenden mit Begleiterkrankungen litten an Diabetes oder Krebs; viele hatten Nieren- oder Leberprobleme oder chronische Lungenerkrankungen. Unabhängig davon, welche dieser Erkrankungen die Forschenden aus der Analyse ausschlossen, blieben die Ergebnisse nahezu unverändert: Der sicherste Bereich zur Vermeidung kardiovaskulärer Ereignisse lag weiterhin bei 110–119 mm Hg, und das geringste Sterberisiko konzentrierte sich nach wie vor auf 120–129 mm Hg. Ältere Erwachsene, einschließlich der über 65-Jährigen, zeigten ähnliche Muster. Selbst unter Personen, die stärkere Kombinationen von Blutdruckmitteln einnahmen, war entscheidend, welcher Blutdruckwert erreicht wurde, nicht bloß wie viele Tabletten sie einnahmen.

Was das für Patientinnen, Patienten und Ärztinnen und Ärzte bedeutet

Für Menschen mit Bluthochdruck und zusätzlichen chronischen Erkrankungen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass Blutdruckziele individualisiert werden sollten statt nach dem Motto „eine Größe für alle“. Ein systolischer Druck im Bereich von 120–129 mm Hg scheint insgesamt am sichersten für das Langzeitüberleben, insbesondere bei Personen mit eingeschränkter Lebenserwartung oder mehreren schweren Erkrankungen. Für Patientinnen und Patienten, die relativ robust sind und voraussichtlich länger leben, kann ein etwas niedrigerer Zielwert – rund 110–119 mm Hg – zusätzlichen Schutz vor Herzinfarkt und Schlaganfall bieten, sofern die Behandlung gut vertragen wird. Gleichzeitig betont die Studie, dass Menschen mit zusätzlichen chronischen Erkrankungen bei jedem gegebenen Druckniveau höhere Risiken tragen als Personen mit nur Bluthochdruck, was die Notwendigkeit unterstreicht, ihre Begleiterkrankungen ebenso sorgfältig zu behandeln wie den Blutdruck.

Zitation: Huang, Z., Jiang, J., Wang, G. et al. Effects of post-treatment systolic blood pressure on adverse outcomes in hypertensive population with comorbidity. Sci Rep 16, 14594 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42443-w

Schlüsselwörter: systolischer Blutdruck, Hypertonie, Komorbiditäten, kardiovaskuläres Risiko, Blutdruckziele