术前内镜检查前输注新鲜冷冻血浆与急性上消化道出血伴轻度凝血功能异常患者临床结局的相关性：一项两中心回顾性队列研究

这对胃出血患者为何重要

上消化道大出血是急诊入院的常见原因，可能迅速危及生命。医生常在行内镜检查以查找并止血前给予血液制品，希望改善止血的安全性和有效性。其中一种制品——新鲜冷冻血浆，旨在纠正血液“稀薄”状态，但对于仅有轻度凝血检测异常的患者，其现实世界的益处尚不明确。本研究提出了一个直接而重要的问题：对于此类患者，在内镜检查前输注血浆真的有帮助，还是可能弊大于利？

研究对象

研究者回顾性审查了2016年至2020年间在泰国两家大型医院接受治疗的244例突发性上消化道出血成年患者的病历。所有患者的国际标准化比值（INR）均轻度延长，处于常引起关注但尚未到极端警戒的范围（1.5至2.5）。所有患者在同次住院期间均接受了上消化道内镜检查。依据实际临床处理将患者分为两组：术前接受了新鲜冷冻血浆者与未接受者。研究团队收集了每位患者的生命体征、实验室检查、基础疾病（如肝硬化）以及术前需输注的红细胞量和其他治疗的详细信息。

血浆使用在真实临床中的情况

在这些医院中，医生遵循针对急性胃食管出血的常规指南性治疗，但并无严格的输注血浆规则。相反，每位临床医师按个案决定，常以在内镜前“纠正”INR为目标。与未接受血浆者相比，接受血浆的患者入院时明显更为危重：血红蛋白较低、INR略高、出血风险评分更高，并且在内镜前需更多红细胞输注。许多患者为食管或胃静脉曲张出血，这一问题与晚期肝病密切相关。这一模式表明临床医师倾向于将血浆留给在床边看起来最不稳定或最脆弱的患者。

接受血浆者的结局如何

研究者评估了若干结局指标：住院期间死亡、30天内死亡、再次出血、肺部积液（肺水肿）以及总体严重并发症。在简单比较中，血浆组结局明显更差。该组住院期间死亡率更高（约每四人中一人对比每十四人中一人）、肺部并发症更多、合并“重大不良事件”的发生率更高，且住院时间更长。30天死亡率亦约为未输注组的两倍。由于血浆接受者入院时病情较重，团队使用统计模型对年龄、肾病、严重程度评分、休克体征、内镜前接受的红细胞量以及出血是否来自静脉曲张等因素进行了调整。即便在这种细致的调整后，术前输注血浆仍与严重并发症、肺水肿以及住院期和30天的死亡风险显著相关。

为何静脉曲张出血格外突出

当研究者分别考察不同类型出血时，出现了更清晰的模式。在因静脉曲张（与肝硬化相关的扩张静脉）出血的患者中，术前输注血浆与更差的结局一致相关，包括更高的死亡率和更多的肺部并发症。在非静脉曲张性原因（如溃疡）患者中，这些信号较弱且不确定，部分原因是这部分患者和事件较少。作者指出，肝硬化使出血与凝血之间保持一种脆弱的平衡，而像INR这样的常规检测并不能很好地反映这种平衡。大量输注血浆可能会增加引流肠道的静脉系统压力并使心肺负荷增加，这在生理上可能使这些本已脆弱的患者的预后恶化。

对患者和医生的意义

该研究不能证明血浆本身直接导致伤害，因为这是观察性研究且病情最重的患者更可能接受输注。尽管如此，术前输注血浆与更高死亡率和肺部并发症之间一贯的联系——尤其是在静脉曲张出血中——增加了这样一种证据：针对轻度凝血异常的常规血浆输注可能无益甚至有风险。对患者而言，这项研究支持“更多血制品并非总更安全”的观点，强调了及时内镜和对输血采取审慎、个体化策略的重要性，而非自动纠正实验室数值。对临床医生和指南制定者而言，这些发现主张在上消化道出血时对血浆使用采取更有选择性、基于情境的做法，并强调需要前瞻性试验来明确在何种情况下（若有必要）应在内镜前纠正轻度INR异常。

引用: Bunnag, K., Chang, A., Nuyim, T. et al. Association of pre-endoscopic fresh frozen plasma transfusion with clinical outcomes in patients with acute upper gastrointestinal bleeding and mild coagulopathy: a two-center retrospective cohort study. Sci Rep 16, 11454 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41863-y

关键词: 上消化道出血, 新鲜冷冻血浆, 肝硬化, 静脉曲张出血, 输血策略