Associação da transfusão pré-endoscópica de plasma fresco congelado com desfechos clínicos em pacientes com hemorragia digestiva alta aguda e coagulopatia leve: um estudo de coorte retrospectivo em dois centros

Por que isso importa para pessoas com sangramento estomacal

Sangramentos graves do trato digestivo superior são uma causa comum de atendimento de emergência e podem rapidamente tornar-se fatais. Médicos frequentemente administram hemoderivados antes de realizar uma endoscopia para localizar e controlar a fonte do sangramento, na esperança de tornar a coagulação mais segura e eficaz. Um desses produtos, o plasma fresco congelado, destina-se a corrigir a “afinamento” do sangue, mas seus benefícios no mundo real em pessoas com testes de coagulação apenas levemente alterados têm sido incertos. Este estudo faz uma pergunta direta, porém importante: em tais pacientes, administrar plasma antes da endoscopia ajuda de fato, ou pode causar mais mal do que bem?

Quem os pesquisadores estudaram

Os investigadores revisaram os prontuários de 244 adultos tratados por hemorragia digestiva alta aguda em dois grandes hospitais na Tailândia entre 2016 e 2020. Todos os pacientes apresentavam um teste de coagulação levemente prolongado, chamado razão normalizada internacional (INR), na faixa que costuma gerar preocupação, mas não pânico absoluto (1,5 a 2,5). Todos foram submetidos à endoscopia alta durante a mesma internação. Os pacientes foram divididos em dois grupos conforme o que ocorreu na prática: aqueles que receberam plasma fresco congelado antes do procedimento e aqueles que não receberam. A equipe coletou detalhes sobre sinais vitais, exames laboratoriais, doenças de base como cirrose hepática e a intensidade das transfusões de hemácias e outros tratamentos necessários.

Como o uso de plasma se encaixou no atendimento real

Nesses hospitais, os médicos seguiam o atendimento habitual baseado em diretrizes para sangramentos do estômago e esôfago, mas não havia uma regra rígida sobre quando administrar plasma. Em vez disso, cada médico decidia caso a caso, frequentemente visando “corrigir” o INR antes da endoscopia. Em comparação com os que não receberam plasma, os pacientes que receberam estavam claramente mais doentes ao chegar: tinham hemoglobina mais baixa, INR ligeiramente maior, escores de risco de sangramento mais altos e necessitaram de mais transfusões de hemácias antes da endoscopia. Muitos apresentavam sangramento de veias dilatadas no esôfago ou estômago (varizes), um problema fortemente ligado a doença hepática avançada. Esse padrão sugere que os clínicos tendiam a reservar o plasma para os pacientes que pareciam mais instáveis ou frágeis à beira do leito.

O que aconteceu com os pacientes que receberam plasma

Os pesquisadores analisaram vários desfechos: óbito durante a internação, óbito em 30 dias, recidiva de sangramento, acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar) e complicações graves combinadas. Em comparações simples, o grupo que recebeu plasma apresentou resultados claramente piores. Teve taxas mais altas de óbito durante a internação (cerca de um em quatro versus um em quatorze), mais problemas respiratórios e mais eventos adversos maiores combinados, além de estadias hospitalares mais longas. As taxas de óbito em 30 dias também foram aproximadamente o dobro. Porque os receptores de plasma estavam mais graves inicialmente, a equipe usou modelos estatísticos para ajustar por idade, doença renal, escores de gravidade, sinais de choque, volume de hemácias recebido antes da endoscopia e se o sangramento era de varizes ou outra causa. Mesmo após esse ajuste cuidadoso, o uso de plasma pré-endoscopia ainda se associou a maior probabilidade de complicações graves, edema pulmonar e tanto óbito intra-hospitalar quanto em 30 dias.

Por que a hemorragia varicosa se destacou

Quando os pesquisadores analisaram tipos diferentes de sangramento separadamente, um padrão mais claro emergiu. Em pessoas cujo sangramento se originou de varizes — veias inchadas relacionadas à cirrose — o uso de plasma antes da endoscopia mostrou associação consistente com piores desfechos, incluindo taxas de óbito mais altas e mais complicações pulmonares. Naqueles com causas não varicosas, como úlceras, os sinais foram mais fracos e menos certos, em parte porque havia menos pacientes e menos eventos. Os autores observam que a cirrose cria um balanço frágil entre sangramento e coagulação que testes padrão como o INR não capturam bem. A administração de grandes volumes de plasma pode elevar a pressão no sistema venoso que drena o trato gastrointestinal e sobrecarregar o coração e os pulmões, o que poderia, plausivelmente, piorar os desfechos nesses pacientes já vulneráveis.

O que isso significa para pacientes e médicos

O estudo não prova que o plasma em si cause dano diretamente, pois é observacional e os pacientes mais graves tinham maior probabilidade de recebê-lo. Ainda assim, a relação consistente entre o uso de plasma pré-endoscopia e maior mortalidade e complicações pulmonares — especialmente na hemorragia varicosa — soma-se a evidências crescentes de que a transfusão rotineira de plasma por testes de coagulação levemente alterados pode ser inútil ou até arriscada. Para os pacientes, este trabalho reforça a ideia de que “mais hemoderivados” nem sempre é mais seguro, e que o cuidado deve priorizar endoscopia oportuna e uso criterioso e individualizado de transfusões, em vez da correção automática de valores laboratoriais. Para clínicos e formuladores de diretrizes, os achados defendem uma abordagem mais seletiva e contextual ao uso de plasma na hemorragia digestiva alta e ressaltam a necessidade de ensaios prospectivos para definir quando, se é que há ocasião, anomalias leves do INR realmente precisam ser corrigidas antes da endoscopia.

Citação: Bunnag, K., Chang, A., Nuyim, T. et al. Association of pre-endoscopic fresh frozen plasma transfusion with clinical outcomes in patients with acute upper gastrointestinal bleeding and mild coagulopathy: a two-center retrospective cohort study. Sci Rep 16, 11454 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41863-y

Palavras-chave: hemorragia digestiva alta, plasma fresco congelado, cirrose, hemorragia varicosa, estratégia de transfusão