Asociación de la transfusión de plasma fresco congelado previa a la endoscopia con los resultados clínicos en pacientes con hemorragia digestiva alta aguda y coagulopatía leve: un estudio de cohorte retrospectivo en dos centros

Por qué importa esto para las personas con sangrado gástrico

El sangrado grave del tracto digestivo superior es una causa frecuente de ingresos de urgencia y puede volverse mortal rápidamente. Los médicos suelen administrar productos sanguíneos antes de usar un endoscopio para localizar y controlar la fuente del sangrado, con la esperanza de hacer la coagulación más segura y efectiva. Uno de estos productos, el plasma fresco congelado, pretende corregir la “hipocoagulación”, pero sus beneficios en la práctica clínica para personas con pruebas de coagulación solo levemente anormales han sido inciertos. Este estudio plantea una pregunta sencilla pero importante: en estos pacientes, ¿ayuda realmente administrar plasma antes de la endoscopia, o podría hacer más daño que beneficio?

A quiénes estudiaron los investigadores

Los investigadores revisaron los historiales de 244 adultos tratados por hemorragia digestiva alta aguda en dos hospitales grandes de Tailandia entre 2016 y 2020. Todos los pacientes tenían una prueba de coagulación levemente prolongada, llamada índice internacional normalizado (INR), en el rango que suele preocupar pero no alarmar por completo (1,5 a 2,5). Todos se sometieron a una endoscopia alta durante la misma hospitalización. Los pacientes se dividieron en dos grupos según lo que ocurrió en la práctica: los que recibieron plasma fresco congelado antes del procedimiento y los que no. El equipo recopiló detalles sobre los signos vitales, pruebas de laboratorio, enfermedades subyacentes como la cirrosis hepática y la intensidad de las transfusiones de glóbulos rojos y otros tratamientos que necesitaron.

Cómo encajó el uso de plasma en la atención real

En estos hospitales, los médicos seguían la atención habitual basada en guías para el sangrado agudo del estómago y del esófago, pero no existía una norma estricta sobre cuándo administrar plasma. En su lugar, cada facultativo decidía caso por caso, a menudo con el objetivo de “corregir” el INR antes de la endoscopia. En comparación con quienes no recibieron plasma, los pacientes que sí lo recibieron estaban claramente más graves a su llegada: presentaban hemoglobina más baja, INR algo mayor, puntuaciones de riesgo por sangrado más altas y necesitaron más transfusiones de glóbulos rojos antes de la endoscopia. Muchos tenían sangrado por venas dilatadas en el esófago o el estómago (varices), un problema estrechamente ligado a la enfermedad hepática avanzada. Este patrón sugiere que los clínicos tendían a reservar el plasma para los pacientes que parecían más inestables o frágiles en la valoración clínica.

Qué ocurrió con los pacientes que recibieron plasma

Los investigadores examinaron varios resultados: muerte durante la hospitalización, muerte a los 30 días, sangrado recurrente, acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar) y complicaciones graves globales. En comparaciones simples, el grupo de plasma presentó resultados visiblemente peores. Tuvieron mayores tasas de muerte intrahospitalaria (aproximadamente una de cada cuatro frente a una de cada catorce), más problemas pulmonares y más eventos adversos mayores combinados, además de estancias hospitalarias más largas. Las tasas de mortalidad a 30 días también fueron aproximadamente el doble. Dado que los receptores de plasma empezaron más graves, el equipo utilizó modelos estadísticos para ajustar por edad, enfermedad renal, puntuaciones de gravedad, signos de shock, cantidad de sangre roja recibida antes de la endoscopia y si el sangrado provenía de varices u otras causas. Incluso después de este ajuste, el uso de plasma antes de la endoscopia siguió asociado con una probabilidad sustancialmente mayor de complicaciones graves, edema pulmonar y muerte tanto intrahospitalaria como a 30 días.

Por qué destacó el sangrado varicoso

Cuando los investigadores analizaron por separado los distintos tipos de sangrado, emergió un patrón más claro. En las personas cuyo sangrado provenía de varices —venas dilatadas relacionadas con la cirrosis— el uso de plasma antes de la endoscopia mostró una asociación consistente con peores resultados, incluidas tasas de muerte más altas y más complicaciones pulmonares. En quienes tenían causas no varicosas, como úlceras, las señales fueron más débiles y menos concluyentes, en parte porque hubo menos pacientes y eventos. Los autores señalan que la cirrosis crea un equilibrio frágil entre sangrado y coagulación que las pruebas estándar como el INR no captan bien. Añadir grandes volúmenes de plasma puede aumentar la presión en el sistema venoso que drena el tubo digestivo y sobrecargar el corazón y los pulmones, lo que plausiblemente podría empeorar los resultados en estos pacientes ya vulnerables.

Qué significa esto para pacientes y médicos

El estudio no demuestra que el plasma en sí cause daño de forma directa, porque es observacional y los pacientes más graves eran más propensos a recibirlo. Aun así, la relación consistente entre el uso de plasma antes de la endoscopia y una mayor mortalidad y problemas pulmonares —especialmente en el sangrado varicoso— se suma a la evidencia creciente de que la transfusión rutinaria de plasma por alteraciones leves de coagulación puede ser poco útil o incluso arriesgada. Para los pacientes, este trabajo respalda la idea de que “más productos sanguíneos” no siempre es más seguro y que la atención debe centrarse en la endoscopia oportuna y en un uso reflexivo e individualizado de las transfusiones, en lugar de la corrección automática de cifras de laboratorio. Para los clínicos y los responsables de guías, los hallazgos abogan por un enfoque más selectivo y contextual del uso de plasma en la hemorragia digestiva alta y subrayan la necesidad de ensayos prospectivos que definan cuándo, si es que alguna vez, las alteraciones leves del INR deben corregirse antes de la endoscopia.

Cita: Bunnag, K., Chang, A., Nuyim, T. et al. Association of pre-endoscopic fresh frozen plasma transfusion with clinical outcomes in patients with acute upper gastrointestinal bleeding and mild coagulopathy: a two-center retrospective cohort study. Sci Rep 16, 11454 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41863-y

Palabras clave: hemorragia digestiva alta, plasma fresco congelado, cirrosis, hemorragia varicosa, estrategia de transfusión