来自埃及肺动脉高压中心的血吸虫病相关肺动脉高压的临床和血流动力学评估：流行病学、危险因素与生存决定因素

这与日常健康为何相关

在许多热带地区，一种寄生于淡水的寄生虫可能在初次感染多年后悄然损伤肺和心脏。本研究来自埃及医院，考察了一种称为血吸虫病的蠕虫感染如何导致肺动脉压力危险性升高。通过将这些患者与病因不明而发生同类肺血管病的人群进行比较，研究者识别出最易罹患的人群以及哪些心脏测量值最能预测生存率。他们的发现可为数百万曾暴露于此寄生虫的人群提供更早的诊断和更好的随访指引。

从河流寄生虫到肺血管疾病

血吸虫病是在裸露皮肤接触受感染的淡水时获得的。寄生虫可在体内存活多年，主要影响肝脏和脾脏。在部分人群中，渺小的虫卵或与之相关的免疫反应最终会损伤肺部血管。这种情况称为血吸虫病相关肺动脉高压（Sch-PAH），属于一类使肺动脉变窄变硬的疾病，迫使右心室更加剧烈地泵血。全球约有2.3亿人感染血吸虫病，主要分布在撒哈拉以南非洲，并通过人口迁移在非流行国逐渐增多。然而，尤其在低中等收入国家中，Sch-PAH的特征与结局仍描述不足。

本研究中谁受影响最大？

研究者回顾了来自埃及三家主要肺动脉高压中心五年的病历记录，共纳入83名成年患者：41例Sch-PAH和42例特发性肺动脉高压（IPAH，即无可识别病因的类型）。Sch-PAH患者平均比IPAH患者大约大16岁（约50岁对34岁），且男性占比明显更高。他们伴发其他疾病的情况也更多，尤其是慢性肺病和肝病。确诊时，更多Sch-PAH患者处于最严重的症状分级，意味着在轻微活动甚至静息时就出现呼吸困难。影像学显示，他们的左心上室（左心房）和主肺动脉较常见扩大，提示心脏与大血管承受的额外负荷。

扫描与心导管检查揭示了什么

尽管存在这些差异，右心导管检查（确诊肺动脉高压的关键检查）所得的直接压力测量在Sch-PAH与IPAH之间大体相似。两组均表现为肺动脉压显著升高和血流阻力增加。然而，细致的影像学描绘出不同的情形。在血吸虫组中，主肺动脉不仅承受高压，且常被拉伸扩张，有时接近动脉瘤样大小。只有约四分之一的Sch-PAH患者表现出明显的门静脉系统高压，表明除经典的“肝—肺分流”机制外，诸如在肺部直接由免疫介导的损伤等其他机制很可能参与其中。

来自心脏泵血能力的隐含见解

研究组接着探究在Sch-PAH患者中哪些因素最能预测生存与死亡。令人惊讶的是，所用药物——患者接受了一种或两种标准肺血管药物——并未明显改变生存率，这可能反映了药物可及性有限及样本量小。相反，若干结构性特征显得重要：主肺动脉未明显扩张且无门脉高压的患者预后较好。最引人注目的是一种常见超声指标——射血分数（EF），用于估计左心室每搏输出的血量。EF低于66%与生存显著相关，而高于该阈值的数值则与更高的死亡风险相关，即便在调整年龄、性别和其他疾病后仍然如此。

为何“更强”的泵血反而预示问题

表面上看，高射血分数似乎是好事——通常被视为左心功能充沛的标志。然而在Sch-PAH中，情况更为复杂。许多患者还存在与肝脏相关的高血流状态，促使心脏更用力、更快地泵血。随着肺动脉压力上升，右心室扩大并将心室间隔推向左侧，减少左心室的充盈容积。这会使EF看起来虚高，并非心脏更健康，而是因为它挤压的是一个更小的腔室。研究表明，在这一特定情境下，EF超过66%可能实际上标示循环系统更为紧张、更为晚期的病变，并预示较差的预后。

对患者和医生的意义

总体而言，作者表明埃及的Sch-PAH主要影响年龄较大的男性、伴有多种合并症并在确诊时症状更重，而在随访期间其总体生存与IPAH大体相似。主肺动脉扩张、左心房改变以及异常升高的射血分数的组合似乎标志着风险最高的人群。对于在血吸虫流行或曾经流行的地区的临床医生，这些简单的影像学发现可以促使更密切的随访和更早、更积极的治疗。对公共卫生规划者而言，这项工作强调了看似遥远的童年时期水源暴露可能在数十年后在心肺上留下回响——因此在流行区开展长期监测并确保获得专科护理至关重要。

引用: Soliman, Y.M.A., El-Kassas, M., ElAziz, A.A. et al. Clinical and hemodynamic evaluation of schistosomiasis-associated pulmonary arterial hypertension from Egyptian pulmonary hypertension centers: epidemiology, risk factors, and survival determinants. Sci Rep 16, 9668 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41412-7

关键词: 血吸虫病, 肺动脉高压, 热带心脏病学, 埃及, 寄生虫性肺病