在弱势女性中宫颈癌及高级别病变的风险：一项系统评估与荟萃分析

这对女性健康为何重要

宫颈癌是少数可以大幅预防的癌症之一，然而每年仍约有30万女性因此死亡，诊断人数超过60万。该研究提出一个令人警醒的问题：在拥有疫苗和筛查检测的高收入与上中等收入国家，哪些女性仍被落下——她们的风险有多大？通过汇总多项研究的数据，作者揭示了哪些女性群体更容易发生严重的癌前病变和宫颈癌，指出了卫生系统的失灵之处以及可以拯救最多生命的干预方向。

谁被视为弱势

并非所有女性保持健康的机会相同。研究者采用世界卫生组织关于“健康的社会决定因素”的理念来定义弱势群体。这一方法不只聚焦生物学因素，而是考察贫困、歧视、污名和薄弱的社会支持如何限制预防和治疗的可及性。在本综述中，弱势女性包括低收入或低受教育者、移民、服刑女性、性工作者、艾滋病病毒感染者以及患有精神疾病或物质依赖（如酒精或药物依赖）的女性。这些女性常常面临交叉的障碍：看病困难、疫苗接种率较低、因恐惧或不信任而回避筛查，或在异常检测后难以完成随访。

研究如何开展

作者进行了系统综述和荟萃分析，也就是检索了至2024年初的多个主要医学数据库中的所有相关研究，然后用统计方法汇总结果。他们将焦点放在拥有相对强大卫生系统的国家——高收入与上中等收入国家——以观察即便在资源充足的地方，不平等如何持续存在。共纳入127项研究，大多数来自欧洲、北美及其他高收入地区。研究团队关注两个主要结局：任何分期被诊断的宫颈癌，以及“高级别病变”，即宫颈细胞中可能若不治疗而进展为癌的严重癌前改变。他们将各弱势群体与同一国家的一般女性进行比较。

风险增加了多少

汇总数据表明，作为整体，弱势女性比其他女性面临近三倍的宫颈癌风险和约两倍半的高级别病变风险。但危险分布并不均匀。艾滋病感染者、物质依赖者、性工作者和服刑女性构成了风险特别高的第一簇群体——其风险常常比平均高出2到5倍。在某些分析中，服刑女性和性工作者的严重宫颈病变发生率位列最高。第二簇包括移民、低社会经济地位女性和患有精神疾病的女性，虽然风险较为中度但仍明显增加。即便是小幅增加也很重要，因为这些群体规模大且已经承受其他健康负担。

这些差距为何存在

研究指出，这些差异并非仅由致癌的人乳头瘤病毒（HPV）感染驱动。许多弱势女性更难获得HPV疫苗、收到筛查邀请或完成建议的随访。例如，出狱女性可能与卫生服务失去联系，移民可能面临语言障碍、不熟悉的卫生体系或阻碍妇科检查的文化规范。艾滋病感染者或物质依赖者在医疗环境中可能遭遇污名化，并需应对多项紧迫需求，使癌症预防被置于次要位置。这些交织的不利因素会使HPV感染持续存在并从早期细胞改变进展到晚期癌变。

对预防的含义

作者认为，要真正使宫颈癌成为罕见疾病，预防工作必须围绕这些高风险群体的需求重新设计。他们强调的策略包括免费或低价的HPV疫苗、自采样HPV检测套件、移动诊所、社区健康工作者以及帮助女性穿越就医流程的患者导航员。他们还呼吁使用诸如社会脆弱性指数之类的工具，帮助卫生服务识别需要额外支持的人群。尽管该分析存在局限——例如各研究对“弱势”定义的差异及发表偏倚的迹象——但信息明确：在自诩拥有强大医疗体系的国家，弱势女性仍更易发展为严重的宫颈疾病和癌症。弥合这一差距需要的不仅是医学工具，还有直面贫困、污名与排斥的政策。

引用: Hassine, A., Tisler, A., Martel, M. et al. Risk of cervical cancer and high-grade lesions in vulnerable women a systematic review and meta-analysis. Nat Commun 17, 3344 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70050-w

关键词: 宫颈癌, 弱势女性, HPV 筛查, 健康不平等, 艾滋病与癌症