Риск рака шейки матки и поражений высокой степени у уязвимых женщин: систематический обзор и мета-анализ

Почему это важно для женского здоровья

Рак шейки матки — один из немногих видов рака, которого можно во многом предотвратить, но он по‑прежнему уносит около 300 000 жизней женщин ежегодно, а более 600 000 диагностируются каждый год. В этом исследовании поставлен тревожный вопрос: в странах с высоким и верхне‑средним уровнем дохода, где доступны вакцины и скрининговые тесты, какие женщины всё ещё остаются за бортом — и насколько велик их риск? Объединив данные множества исследований, авторы показывают, какие группы женщин подвержены наибольшей опасности развития тяжёлых предраковых изменений и рака шейки матки, подчёркивая, где системы здравоохранения дают сбой и где вмешательство может спасти больше всего жизней.

Кого считают уязвимыми

Не у всех женщин одинаковые шансы сохранить здоровье. Исследователи использовали концепцию «социальных детерминант здоровья» Всемирной организации здравоохранения для определения уязвимости. Вместо того чтобы сосредотачиваться только на биологии, этот подход рассматривает, как нищета, дискриминация, стигма и слабая социальная поддержка ограничивают доступ к профилактике и лечению. В обзоре к уязвимым отнесли женщин с низким доходом или уровнем образования, мигранток, женщин в тюрьме, секс‑работниц, женщин, живущих с ВИЧ, а также женщин с психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением веществ (например, алкоголя или наркотиков). Эти женщины часто сталкиваются с пересекающимися барьерами: им может быть трудно попасть к врачу, у них ниже уровень вакцинации, они избегают скрининга из‑за страха или недоверия или не могут завершить последующее наблюдение после аномального теста.

Как проводилось исследование

Авторы провели систематический обзор и мета‑анализ: они искали в нескольких крупных медицинских базах все соответствующие исследования до начала 2024 года и затем объединили результаты с помощью статистических методов. В фокусе были страны с относительно сильными системами здравоохранения — государства с высоким и верхне‑средним уровнем дохода — чтобы выяснить, как сохраняются неравенства даже при наличии ресурсов. Всего было включено 127 исследований, большинство из которых проведены в Европе, Северной Америке и других высокодоходных регионах. Команда рассматривала два основных исхода: диагностированный рак шейки матки любой стадии и «поражения высокой степени», то есть серьёзные предраковые изменения клеток шейки матки, которые могут прогрессировать в рак при отсутствии лечения. Каждая группа уязвимых сравнивалась с женщинами из общей популяции тех же стран.

Насколько выше риски

Объединённые данные показывают, что уязвимые женщины в целом сталкиваются почти с трёхкратным повышением риска рака шейки матки и примерно в 2,5 раза повышенным риском поражений высокой степени по сравнению с другими женщинами. Но опасности распределены неравномерно. Женщины, живущие с ВИЧ, те, у кого есть расстройства, связанные с употреблением веществ, секс‑работницы и женщины в тюрьме образуют первую группу с особенно высокими рисками — часто в 2–5 раз выше среднего. В некоторых анализах среди наивысших показателей серьёзных заболеваний шейки матки отмечались заключённые и секс‑работницы. Вторая группа, включающая мигранток, женщин с низким социально‑экономическим статусом и женщин с психическими расстройствами, имела более умеренно, но всё ещё явно повышенные риски. Даже небольшие увеличения важны, потому что эти группы велики по численности и уже обременены другими проблемами со здоровьем.

Почему существуют эти различия

Исследование показывает, что различия объясняются не только инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), вызывающим рак. Многие уязвимые женщины реже получают вакцину против ВПЧ, реже получают приглашения на скрининг или не завершают рекомендованное последующее наблюдение. Например, женщины, выходящие из тюрьмы, могут терять контакт с медицинскими службами, а мигрантки сталкиваются с языковыми барьерами, незнакомыми системами здравоохранения или культурными нормами, которые препятствуют гинекологическим обследованиям. Женщины с ВИЧ или проблемами употребления веществ могут испытывать стигму в медицинских учреждениях и одновременно решать множество насущных проблем, из‑за чего профилактика рака становится низким приоритетом. Эти пересекающиеся недостатки позволяют ВПЧ‑инфекциям сохраняться и прогрессировать от ранних изменений клеток до запущенного рака.

Что это значит для профилактики

Чтобы рак шейки матки действительно стал редким, авторы утверждают, что профилактику нужно перестраивать с учётом потребностей этих групп с повышенным риском. Они выделяют стратегии, такие как бесплатная или недорогая вакцинация против ВПЧ, наборы для самозабора образцов для тестирования на ВПЧ, мобильные клиники, работники общественного здоровья и навигаторы пациентов, которые помогают женщинам пройти все этапы системы. Также предлагают инструменты вроде Индекса социальной уязвимости, чтобы службы здравоохранения могли выявлять тех, кто нуждается в дополнительной поддержке. Хотя анализ имеет ограничения — например, различия в определениях уязвимости в разных исследованиях и признаки публикационного смещения — посыл ясен. В странах, которые гордятся сильной системой здравоохранения, уязвимые женщины по‑прежнему намного чаще развивают тяжёлые проблемы шейки матки и рак. Для сокращения этого разрыва потребуются не только медицинские средства, но и политики, направленные на борьбу с бедностью, стигмой и исключением.

Цитирование: Hassine, A., Tisler, A., Martel, M. et al. Risk of cervical cancer and high-grade lesions in vulnerable women a systematic review and meta-analysis. Nat Commun 17, 3344 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70050-w

Ключевые слова: рак шейки матки, уязвимые женщины, скрининг ВПЧ, неравенство в здравоохранении, ВИЧ и рак