无滴眼术白内障手术：比较巩膜下（Tenon层下）注射与局部类固醇滴眼液用于术后炎症预防

这为何与日常眼科手术相关

白内障手术是世界上最常见的手术之一，对许多患者而言，它能恢复阅读、驾驶和识别面孔的能力。但术后数周可能充满挑战：患者常被嘱咐带着多瓶眼药水回家，每天多次按时滴用，容易出错。本研究提出了一个看似简单但重要的问题：在手术时将一剂药物置于眼内，能否安全地替代数周的类固醇滴眼液来控制炎症？

保护愈合眼睛的两种不同方法

白内障手术后，医生通常使用类固醇药物抑制眼内炎症，以便视力顺利恢复。传统方法是逐渐减少剂量的类固醇滴眼液，患者需每日多次滴用，然后在三到四周内逐步停用。这里测试的可替代方法是“无滴眼”策略：在手术期间，外科医生在眼球外膜（Tenon层）下放置一个小的类固醇药物贮库（曲安奈德）。该贮库随时间缓慢释放药物，旨在提供与滴眼相同的炎症保护，同时免去术后滴眼的需要。

研究对象与方法

研究人员回顾了在费城一家大型学术眼科中心于2023年初至2024年底间完成的3300多例白内障手术的病历。约9%的眼睛接受了巩膜下（Tenon层下）类固醇注射的无滴眼方案，其余患者采用标准的类固醇滴眼方案。两组在年龄、性别、体重及其他眼部疾病方面大体相似，但无滴眼组中糖尿病与糖尿病性眼病的患者更多，且黑人患者比例更高。术前术后的视力进行了测量，并在术后前三个月追踪若干关键并发症。

医生关注的观察指标

研究团队关注三项眼科医生最担心的主要结果。首先，他们观察是否出现高眼压骤升（超过危险阈值），类固醇可引发眼压升高，若严重可能损害视神经。第二，他们检查黄斑囊性水肿，这是一种发生在视网膜中心的液体积聚，会模糊中央视力。第三，他们追踪“反弹性”炎症，即眼内先平静后再次激发的炎症。研究还评估了糖尿病或青光眼是否改变这些问题的风险，以及无滴眼与滴眼护理之间的结果是否存在差异。

真实世界患者中的研究结果

主要结论令人宽慰：无滴眼注射在预防严重炎症相关问题方面与传统滴眼方案同样有效。两组在高眼压骤升、黄斑水肿或反弹性炎症的发生率上没有显著差异。尽管注射释放的是较大且无法移除的类固醇贮库，两组的眼压皆保持在安全范围内。总体而言，糖尿病患者的黄斑水肿和反弹性炎症发生率略高，而无滴眼组糖尿病患者更多，但这些发生率仍在现代白内障手术的预期范围内。有趣的是，无滴眼组的平均视力改善略大，约相当于标准视力表上多一行的提升。

对患者和眼科护理的意义

对于许多人，尤其是手不稳、记忆力差、资源有限或难以获得药物的患者，白内障术后采用简单的无滴眼方案可消除一大压力来源。本研究支持这样的观点：在眼球外覆膜下放置一次类固醇注射可以在安全前提下替代数周的类固醇滴眼，至少在这项规模大且人群多样的城市样本中是如此。这表明无滴眼白内障手术可能有助于扩大高质量护理的可及性并减少对完美滴眼依赖。然而，作者也指出分析为回顾性且由外科医生决定患者接受何种治疗。仍需更大且精心设计的随机对照试验，以明确哪些患者能从无滴眼策略中获益最大，并完善指南，在简化术后生活的同时保持优秀的视力结局。

引用: Huang, A.Y., Rao, N., Sulewski, M.E. et al. Dropless cataract surgery: comparing sub-Tenon’s and topical steroids for postoperative inflammation prophylaxis. Eye 40, 848–853 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-026-04309-3

关键词: 白内障手术, 无滴眼治疗, 类固醇眼药, 术后眼部炎症, Tenon层下注射