Cirurgia de catarata sem colírios: comparando esteroides sub-Tenon e tópicos para profilaxia da inflamação pós-operatória

Por que isso importa para a cirurgia oftálmica do dia a dia

A cirurgia de catarata é uma das operações mais comuns no mundo e, para muitos pacientes, restaura a capacidade de ler, dirigir e reconhecer rostos. Mas as semanas após a cirurgia podem ser desafiadoras: as pessoas frequentemente recebem várias frascos de colírios para usar várias vezes ao dia, em um esquema fácil de confundir. Este estudo faz uma pergunta simples, porém importante: uma dose única de medicamento colocada no olho no momento da cirurgia pode substituir com segurança semanas de colírios esteroides para controlar a inflamação?

DuAS maneiras diferentes de proteger o olho em cicatrização

Após a cirurgia de catarata, os médicos rotineiramente administram esteroides para acalmar a inflamação dentro do olho, permitindo que a visão se recupere de forma suave. O método tradicional é um curso de colírios esteroides em taper, que os pacientes aplicam várias vezes ao dia e depois reduzem gradualmente ao longo de três a quatro semanas. A alternativa testada aqui é uma abordagem “sem colírios”: durante a cirurgia, o cirurgião coloca um pequeno depósito de medicamento esteroide (triancinolona) logo abaixo da camada externa do olho (a camada de Tenon). Esse depósito libera o fármaco lentamente ao longo do tempo, com o objetivo de fornecer a mesma proteção contra a inflamação sem a necessidade de colírios pós‑operatórios.

Quem foi estudado e como

Os pesquisadores revisaram prontuários médicos de mais de 3.300 cirurgias de catarata realizadas em um grande centro acadêmico oftalmológico na Filadélfia entre o início de 2023 e o final de 2024. Cerca de 9% dos olhos receberam o protocolo sem colírios com injeção sub‑Tenon de esteroide, enquanto o restante seguiu o esquema padrão de colírios esteroides. Os dois grupos eram amplamente semelhantes em idade, sexo, peso corporal e outras condições oculares, embora o grupo sem colírios tivesse mais pacientes com diabetes e retinopatia diabética e uma proporção maior de pacientes negros. A visão antes e depois da cirurgia foi medida, e várias complicações importantes foram acompanhadas durante os primeiros três meses.

O que os médicos observaram

A equipe concentrou‑se em três desfechos principais que preocupam os cirurgiões oculares. Primeiro, buscaram picos da pressão intraocular acima de um limiar elevado, que podem ser desencadeados por esteroides e, se graves, danificar o nervo óptico. Segundo, verificaram edema macular cistoide, um tipo de acúmulo de fluido no centro da retina que embaça a visão central. Terceiro, acompanharam a inflamação de “rebote”, quando o olho se aquieta e depois inflama novamente após o tratamento inicial. Também examinaram se ter diabetes ou glaucoma alterava o risco desses problemas e se os resultados diferiam entre pacientes tratados com o protocolo sem colírios versus o esquema com colírios.

O que o estudo encontrou em pacientes do mundo real

A mensagem principal é tranquilizadora: a injeção sem colírios funcionou tão bem quanto o regime tradicional de colírios na prevenção de problemas sérios relacionados à inflamação. Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de picos de pressão intraocular elevados, edema macular ou inflamação de rebote. A pressão intraocular permaneceu segura em ambos os grupos, mesmo que a injeção entregue um depósito esteroide maior e não removível. O edema macular e a inflamação de rebote foram um pouco mais comuns em pacientes com diabetes no conjunto, e o grupo sem colírios tinha mais pessoas com diabetes, mas as taxas permaneceram dentro do esperado para a cirurgia de catarata moderna. Interessante notar que os pacientes do grupo sem colírios mostraram ganhos médios de visão ligeiramente maiores, aproximadamente equivalentes a uma linha extra de melhora em um gráfico visual padrão.

Implicações para pacientes e cuidados oculares

Para muitas pessoas, especialmente aquelas com mãos trêmulas, memória fraca, recursos limitados ou dificuldade para obter medicações, um plano simples sem colírios após a cirurgia de catarata pode eliminar uma grande fonte de estresse. Este estudo apoia a ideia de que uma única injeção de esteroide colocada sob a cobertura externa do olho pode, com segurança, substituir semanas de colírios esteroides, pelo menos nesta população urbana grande e diversificada. Sugere que a cirurgia de catarata sem colírios pode ajudar a ampliar o acesso a cuidados de alta qualidade e reduzir a dependência do uso perfeito de colírios. No entanto, os autores também observam que a análise foi retrospectiva e que os cirurgiões escolheram quais pacientes receberam cada tratamento. Ensaios maiores e controlados com cuidado ainda são necessários para identificar com precisão quais pacientes se beneficiam mais da abordagem sem colírios e para refinar diretrizes que mantenham os resultados visuais excelentes ao mesmo tempo que tornam a vida após a cirurgia o mais simples possível.

Citação: Huang, A.Y., Rao, N., Sulewski, M.E. et al. Dropless cataract surgery: comparing sub-Tenon’s and topical steroids for postoperative inflammation prophylaxis. Eye 40, 848–853 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-026-04309-3

Palavras-chave: cirurgia de catarata, tratamento ocular sem colírios, medicações esteroides oftálmicas, inflamação ocular pós-operatória, injeção sub‑Tenon