Cirugía de cataratas sin gotas: comparación entre esteroides sub-Tenon y tópicos para la profilaxis de la inflamación postoperatoria

Por qué importa en la cirugía ocular habitual

La cirugía de cataratas es una de las intervenciones más frecuentes del mundo y, para muchos pacientes, recupera la capacidad de leer, conducir y reconocer rostros. Pero las semanas posteriores pueden ser complicadas: con frecuencia se envía a las personas a casa con varios frascos de colirios que deben aplicarse varias veces al día, en un horario que es fácil confundir. Este estudio plantea una pregunta simple pero importante: ¿puede una dosis única de medicamento colocada en el ojo en el momento de la cirugía sustituir de forma segura semanas de colirios esteroideos para controlar la inflamación?

Dos formas diferentes de proteger el ojo en recuperación

Tras la cirugía de cataratas, los médicos administran rutinariamente corticosteroides para calmar la inflamación intraocular y favorecer una recuperación visual fluida. El método tradicional consiste en un curso de colirios esteroideos con pauta de reducción gradual, que los pacientes instilan varias veces al día y van disminuyendo durante tres o cuatro semanas. La alternativa probada aquí es un enfoque “sin gotas”: durante la cirugía, el cirujano coloca un pequeño depósito de esteroide (triamcinolona) justo debajo de la cubierta externa del ojo (la capa de Tenon). Ese depósito libera el fármaco de forma lenta con el tiempo, buscando ofrecer la misma protección frente a la inflamación sin necesidad de colirios posteriores.

Quiénes se estudiaron y cómo

Los investigadores revisaron historias clínicas de más de 3.300 cirugías de cataratas realizadas en un gran centro oftalmológico universitario en Filadelfia entre principios de 2023 y finales de 2024. Aproximadamente el 9 % de los ojos recibieron el protocolo sin gotas con inyección sub‑Tenon de esteroide, mientras que el resto siguió el régimen estándar de colirios esteroideos. Ambos grupos fueron en general similares en edad, sexo, peso corporal y otras condiciones oculares, aunque el grupo sin gotas incluía más pacientes con diabetes y retinopatía diabética y una mayor proporción de pacientes negros. Se midió la agudeza visual antes y después de la cirugía y se siguieron varias complicaciones clave durante los primeros tres meses.

Qué observaban los médicos

El equipo se centró en tres resultados principales que preocupan a los cirujanos oculares. Primero, buscaron picos de presión intraocular por encima de un umbral alto, que pueden ser desencadenados por esteroides y, si son severos, dañar el nervio óptico. Segundo, revisaron la presencia de edema macular quístico, un tipo de acumulación de líquido en el centro de la retina que difumina la visión central. Tercero, registraron la “recaída” inflamatoria, cuando el ojo se calma y luego vuelve a inflamarse tras el tratamiento inicial. También analizaron si la diabetes o el glaucoma modificaban el riesgo de estos problemas y si los resultados diferían entre pacientes tratados sin gotas y con colirios.

Lo que encontró el estudio en pacientes del mundo real

El mensaje principal es tranquilizador: la inyección sin gotas funcionó igual de bien que el régimen tradicional de colirios para prevenir problemas graves relacionados con la inflamación. No hubo diferencias relevantes entre los grupos en la tasa de picos de presión intraocular, edema macular o recaída inflamatoria. La presión intraocular se mantuvo segura en ambos grupos, pese a que la inyección administra un depósito esteroideo mayor y no extraíble. El edema macular y la recaída inflamatoria fueron algo más frecuentes en pacientes con diabetes en términos generales, y el grupo sin gotas tenía más personas con diabetes, pero las tasas se mantuvieron dentro del rango esperado para la cirugía de cataratas moderna. De forma interesante, los pacientes del grupo sin gotas mostraron ganancias visuales medias ligeramente mayores, aproximadamente equivalentes a una línea extra de mejora en una carta ocular estándar.

Implicaciones para los pacientes y la atención ocular

Para muchas personas, especialmente quienes tienen manos inestables, mala memoria, recursos limitados o dificultad para obtener medicamentos, un plan sencillo sin gotas después de la cirugía de cataratas podría eliminar una fuente importante de estrés. Este estudio respalda la idea de que una única inyección de esteroide colocada bajo la cubierta externa del ojo puede sustituir de forma segura semanas de colirios esteroideos, al menos en esta población urbana grande y diversa. Sugiere que la cirugía de cataratas sin gotas puede ayudar a ampliar el acceso a una atención de alta calidad y reducir la dependencia de una administración perfecta de colirios. Sin embargo, los autores también señalan que su análisis fue retrospectivo y que los cirujanos eligieron qué pacientes recibieron cada tratamiento. Aún son necesarios ensayos más amplios y controlados para identificar con precisión qué pacientes se benefician más del enfoque sin gotas y para perfeccionar directrices que mantengan resultados visuales excelentes mientras hacen la vida posoperatoria lo más sencilla posible.

Cita: Huang, A.Y., Rao, N., Sulewski, M.E. et al. Dropless cataract surgery: comparing sub-Tenon’s and topical steroids for postoperative inflammation prophylaxis. Eye 40, 848–853 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-026-04309-3

Palabras clave: cirugía de cataratas, tratamiento ocular sin gotas, medicamentos esteroideos para el ojo, inflamación ocular postoperatoria, inyección sub-Tenon