基于粪便血红蛋白的转诊与检查优先级与有症状患者结直肠癌特异性生存率相关：一项回顾性观察研究

这项肠道检测为何与普通患者息息相关

大多数出现新发肠道症状的人并不罹患癌症，但卫生系统必须迅速识别为数不多的确有癌症的患者。本研究考察了一种能测量微量血迹的简单粪便检测，是否能够安全地帮助医生决定谁需要快速的医院检查以排查肠癌，谁可以等待或在基层医疗中管理，而不损害生存率。

一份简单样本指引紧急就诊

所用检测为粪便免疫化学试验，可测量粪便血红蛋白，即粪便样本中的隐性血。在英国，指南建议若测得水平达到或超过某一阈值，出现持续新发肠道症状的患者应给予快速通道的医院评估，而较低水平可支持较慢的转诊或继续由全科医生随访。到目前为止，关于这一做法是否会影响结直肠癌患者生存时间的信息很少。

在真实世界的大规模就诊路径下被放大检视

研究人员审查了来自苏格兰一大区超过12.6万成年人的记录，这些人在2018年底至2023年初期间出现肠道症状。几乎所有人至少在基层医疗提供了一个粪便样本，一些人还被直接送往医院门诊、影像检查或结肠镜检查。研究团队追踪了谁在随访三年内发展为结直肠癌以及谁因其死亡，将实验室、转诊、影像和癌症登记数据关联起来，构建了从首次检测到结局的个人就诊轨迹。

谁的结局最差以及原因

约每一百名患者中有一人在随访期间被诊断出结直肠癌。如预期，样本中血量较高的人群癌症更为常见，这些患者通常被紧急转诊并迅速接受检查。然而，最引人注目的发现是：那些在转诊时根本未做粪便检测就被紧急转诊的人，以及那些虽然样本血量高但未被按推荐纳入以癌症为重点的医院路径的人，其结直肠癌生存更差，即便在考虑癌症分期后仍然如此。相反，对于那些其转诊与检查与粪便检测结果相符的患者，高值与低值之间的生存并无显著差别。

在速度、安全与有限资源之间的权衡

研究还探讨了若将“阳性”粪便检测的阈值提高以缓解繁忙的内镜服务压力可能产生的后果。使用更高阈值一开始会漏诊略多的癌症，但在当前或拟议阈值以下的癌症总体数量仍然非常低。这项工作暗示，谨慎使用该检测，可能结合贫血相关的血液检查与重复取样，可将稀缺的结肠镜检查资源导向最可能患癌的人群，而不会明显缩短低检测值者的生存期。

这对患者与卫生服务意味着什么

对患者来说，研究结果表明在医生要求时提供粪便样本很重要，而且低检测值通常意味着罹患肠癌的可能性较小。对卫生服务而言，信息是：以粪便血水平来决定转诊速度在结直肠癌特异性生存方面总体是安全的，但前提是所有检测出高值的人都必须被确实“安全网”式地纳入正确的专科路径。放弃检测或未能对高值采取行动——而不是检测本身——似乎带来最大风险。

引用: McSorley, S.T., Burton, P., Chantler, D. et al. Faecal haemoglobin-based referral and investigation prioritisation is associated with colorectal cancer-specific survival in symptomatic patients: a retrospective observational study. Br J Cancer 134, 1580–1591 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-026-03378-1

关键词: 结直肠癌, 粪便免疫化学试验, 粪便隐血检测, 诊断路径, 癌症生存率