Острый коронарный синдром на протяжении жизни женщин

Почему эта тема важна для женщин и их семей

Сердечные приступы часто воспринимают как «мужскую» болезнь, хотя они являются одной из ведущих причин болезней и смертности среди женщин всех возрастов. В этой статье объясняется, как сердечные приступы и связанные с ними неотложные состояния, объединённые под термином «острые коронарные синдромы», могут проявляться у женщин иначе, чем у мужчин, почему эти различия имеют значение и как меняется риск женщины от детства до старости. Понимание этих закономерностей поможет женщинам, их семьям и лечащим врачам раньше распознавать предупреждающие признаки и выбирать уход, учитывающий особенности женщин.

Разные проблемы с сердцем у женщин

Долгое время большая часть исследований сердца была сосредоточена на мужчинах, поэтому врачей учили ориентироваться на классическую картину — средневозрастный мужчина, сжимающий грудь. Авторы показывают, что у женщин события, связанные с сердцем, часто идут по иному пути. У женщин чаще, чем у мужчин, случаются инфаркты без выраженных закупорок крупных артерий: причиной могут быть спазмы сосудов, нарушения в мелких сосудах, разрывы стенки артерии или тромбы, принесённые из других участков. Их симптомы могут включать боль в груди, но также одышку, сильную усталость, тошноту или спутанность сознания, особенно в молодом и пожилом возрасте. Поскольку эти картины выходят за рамки традиционного сценария, женщин чаще ошибочно диагностируют, лечат с задержкой или не направляют на те же исследования и процедуры, что и мужчин.

Этапы жизни и меняющийся риск

Авторы организуют обзор риска для сердца у женщин по стадиям жизни. В детстве и подростковом возрасте проблемы, такие как врождённые пороки сердца, редкие воспалительные заболевания и раннее воздействие табака, вейпа или стимуляторов, могут незаметно формировать отдалённый риск. В репродуктивные годы инфаркты по‑прежнему редки, но всё чаще связаны с факторами, которые в основном затрагивают женщин: беременностью, аутоиммунными заболеваниями и состоянием, называемым спонтанной расслаивающейся коронарной артерией, при котором стенка коронарной артерии разрывается. В период беременности и в послеродовом периоде кровообращение испытывает дополнительную нагрузку, кровь становится более склонной к свертыванию, а серьёзные осложнения беременности связаны с повышенным риском сердечных заболеваний много лет спустя.

Перестройка в среднем возрасте и скрытые сигналы тревоги

Когда женщины входят в свои 40‑е, 50‑е и ранние 60‑е годы, основную роль играет переход к менопаузе. Падение уровня эстрогенов связано с повышенной жёсткостью сосудов, ростом артериального давления, неблагоприятными изменениями липидного профиля и отложением жира в области живота. Некоторые женщины испытывают боль в груди или одышку, несмотря на малую или вовсе отсутствующую видимую закупорку в крупных коронарных артериях — это отражает проблемы в мелких сосудах, которые труднее обнаружить стандартными тестами. Онкологические терапии, особенно при раке молочной железы, также могут повредить сердце и артерии и долгое время не распознаваться как фактор сердечного риска. Традиционные факторы, такие как высокое давление, сахарный диабет, курение и низкая физическая активность, особенно вредны для женщин, часто повышая их относительный риск больше, чем у мужчин.

Пожилой возраст и дополнительные сложности

В пожилом возрасте у женщин чаще встречаются закупорки коронарных артерий, но их инфаркты часто проявляются расплывчатыми симптомами — слабостью, спутанностью сознания или одышкой, а не характерной сильной болью в груди. Многие пожилые женщины живут с несколькими хроническими заболеваниями, слабостью и длинным списком лекарств, что повышает риск кровотечений и осложнений после инвазивных вмешательств. Им по‑прежнему реже, чем мужчинам, проводят срочное восстановление проходимости артерий или назначают профилактические препараты в полных дозах. Социальные факторы — жизнь в одиночестве, обязанности по уходу, финансовые трудности и переживания, связанные с расизмом или дискриминацией — также формируют риск и доступ к помощи для многих женщин разных расовых и этнических групп.

Шаги к более справедливой и персонализированной помощи при сердечных заболеваниях

В обзоре делается вывод, что неотложные сердечные состояния у женщин возникают из сочетания половой биологии, жизненных событий, таких как беременность и менопауза, социальных стрессоров и неравномерности в системе здравоохранения. Поскольку факторы риска и механизмы болезни меняются с возрастом, авторы настаивают на подходе, охватывающем весь жизненный цикл: повышение осведомлённости уже у девочек, включение истории беременности в рутинную оценку сердечного риска и адаптация обследований и лечения к возрасту и обстоятельствам женщины. Они призывают к большему количеству исследований с участием женщин всех слоёв общества, лучшему распознаванию тонких симптомов, взвешенному применению антикоагулянтов и других препаратов, а также к более частым направлением женщин на кардиореабилитацию. В совокупности эти меры могут сделать помощь при сердечных заболеваниях более точной, своевременной и справедливой для женщин на всех этапах жизни.

Цитирование: Donisan, T., Hagan, G., Tweet, M.S. et al. Acute coronary syndromes across the lifespan of women. npj Cardiovasc Health 3, 26 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00126-5

Ключевые слова: сердечные заболевания у женщин, острый коронарный синдром, беременность и риск для сердца, менопауза и здоровье сердца, микроваскулярная стенокардия