Akute Koronarsyndrome im Lebensverlauf von Frauen

Warum dieses Thema für Frauen und ihre Familien wichtig ist

Herzinfarkte werden oft als Männerkrankheit betrachtet, sind aber eine der führenden Ursachen für Krankheit und Tod bei Frauen jeden Alters. Dieser Artikel erläutert, wie Herzinfarkte und verwandte Notfälle, zusammengefasst unter dem Begriff akute Koronarsyndrome, sich bei Frauen anders darstellen können als bei Männern, warum diese Unterschiede wichtig sind und wie sich das Risiko einer Frau von der Kindheit bis ins höhere Alter verändert. Das Verständnis dieser Muster kann Frauen, ihren Familien und Behandelnden helfen, Warnsignale früher zu erkennen und eine Versorgung auszuwählen, die den spezifischen Bedürfnissen von Frauen gerecht wird.

Verschiedene Herzerkrankungen bei Frauen

Viele Jahre konzentrierte sich die meiste Herzforschung auf Männer, sodass Ärztinnen und Ärzte auf das klassische Bild eines mittelalten Mannes mit Brustschmerzen konditioniert wurden. Die Autorinnen und Autoren zeigen, dass Herzereignisse bei Frauen oft anderen Wegen folgen. Frauen haben häufiger als Männer Herzinfarkte ohne große Gefäßverschlüsse, verursacht stattdessen durch Gefäßkrämpfe, Probleme der kleinen Gefäße, Risse in der Gefäßwand oder Thromben, die von anderswo verschleppt werden. Ihre Symptome können Brustschmerzen beinhalten, aber ebenso Atemnot, starke Erschöpfung, Übelkeit oder Verwirrtheit, besonders in jungen und hohen Lebensaltern. Da diese Muster außerhalb des traditionellen Skripts liegen, werden Frauen häufiger falsch diagnostiziert, später behandelt oder nicht mit den gleichen Tests und Verfahren wie Männer versorgt.

Lebensphasen und veränderliches Risiko

Die Autorinnen und Autoren ordnen das Herzrisiko von Frauen über den Lebensverlauf. In Kindheit und Jugend können Probleme wie angeborene Herzfehler, seltene entzündliche Erkrankungen und frühe Exposition gegenüber Tabak, Vaping oder Stimulanzien leise späteres Risiko prägen. In den reproduktiven Jahren bleiben Herzinfarkte selten, sind aber stärker mit Faktoren verbunden, die vor allem Frauen betreffen, darunter Schwangerschaft, Autoimmunerkrankungen und eine Erkrankung namens spontane Koronararteriendissektion, bei der sich die Wand einer Herzkranzarterie aufspaltet. Während der Schwangerschaft und in den Monaten nach der Entbindung steht der Kreislauf unter zusätzlicher Belastung, das Blut gerinnt leichter, und schwere Schwangerschaftskomplikationen sind mit einem erhöhten Herzkrankheitsrisiko viele Jahre später verknüpft.

Mittleres Alter und versteckte Warnzeichen

Wenn Frauen in ihre 40er, 50er und frühen 60er kommen, spielt der Übergang in die Wechseljahre eine zentrale Rolle. Sinkende Östrogenspiegel stehen im Zusammenhang mit steiferen Gefäßen, erhöhtem Blutdruck, ungünstigen Cholesterinveränderungen und Gewichtszunahme im Bauchbereich. Einige Frauen erleben Brustschmerzen oder Atemnot, obwohl nur wenig oder keine sichtbare Verengung in den großen Herzgefäßen vorliegt; dies spiegelt Probleme in den kleineren Gefäßen wider, die mit Standardtests schwerer zu erkennen sind. Krebsbehandlungen, insbesondere bei Brustkrebs, können Herz und Gefäße schädigen und werden möglicherweise erst Jahre später als Herzrisiko erkannt. Traditionelle Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen und Bewegungsmangel sind für Frauen besonders schädlich und erhöhen oft ihr relatives Risiko stärker als bei Männern.

Höheres Alter und zusätzliche Herausforderungen

Im höheren Alter werden verstopfte Herzkranzgefäße bei Frauen häufiger, doch ihre Herzinfarkte zeigen sich oft durch unspezifische Symptome wie Schwäche, Verwirrtheit oder Atemnot statt dramatischer Brustschmerzen. Viele ältere Frauen leben mit mehreren Erkrankungen, Gebrechlichkeit und langen Medikamentenlisten, was das Risiko für Blutungen und Komplikationen bei invasiven Eingriffen erhöht. Sie erhalten nach wie vor seltener als Männer rasche gefäßeröffnende Behandlungen oder vorbeugende Medikamente in voller Dosis. Soziale Faktoren, darunter Alleinleben, Sorgearbeit, finanzielle Belastungen und Erfahrungen von Rassismus oder Diskriminierung, beeinflussen ebenfalls das Risiko und den Zugang zur Versorgung vieler Frauen unterschiedlicher Rassen und ethnischer Gruppen.

Schritte zu gerechter und maßgeschneiderter Herzversorgung

Die Übersichtsarbeit kommt zu dem Schluss, dass Herznotfälle bei Frauen aus einer Mischung von geschlechtsspezifischer Biologie, Lebensereignissen wie Schwangerschaft und Wechseljahren, sozialen Belastungen und ungleichmäßiger Gesundheitsversorgung entstehen. Weil Risikofaktoren und Krankheitsmechanismen sich im Laufe der Zeit verschieben, plädieren die Autorinnen und Autoren für einen Lebensverlaufsansatz, der mit frühzeitiger Sensibilisierung bei Mädchen beginnt, die Schwangerschaftsanamnese als routinemäßiges Herzrisiko-Signal einbezieht und Diagnostik sowie Behandlung an Alter und Lebensumstände von Frauen anpasst. Sie fordern mehr Forschung, die Frauen aller Hintergründe einschließt, bessere Erkennung subtiler Symptome, überlegte Anwendung von Blutverdünnern und anderen Medikamenten sowie mehr Überweisungen von Frauen zur kardialen Rehabilitation. Zusammengenommen könnten diese Schritte die Herzversorgung für Frauen über die gesamte Lebensspanne genauer, rechtzeitiger und gerechter machen.

Zitation: Donisan, T., Hagan, G., Tweet, M.S. et al. Acute coronary syndromes across the lifespan of women. npj Cardiovasc Health 3, 26 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00126-5

Schlüsselwörter: Herzerkrankungen bei Frauen, akutes Koronarsyndrom, Schwangerschaft und Herzrisiko, Wechseljahre und Herzgesundheit, mikrovaskuläre Angina