Измерение морального стресса в шведской акушерской и неонатальной помощи: валидизация адаптированной шкалы MDS‑R и разработка индексa на основе критериев

Почему это важно для родителей и персонала

Приём ребёнка часто воспринимается как радостное событие, но для сотрудников родильных и неонатальных отделений это также может быть эмоционально тяжёлым опытом. Это исследование из Швеции рассматривает «моральный стресс» — неприятное ощущение, которое возникает, когда медицинские работники считают, что знают, как правильно поступить в интересах матери и ребёнка, но испытывают препятствия для выполнения этих действий. Создав понятный способ измерения этого скрытого напряжения, исследователи надеются помочь больницам быстрее выявлять проблемы и защищать как сотрудников, так и качество оказываемой помощи.

Когда сделать всё возможное кажется невозможным

Моральный стресс возникает, когда профессионалы сталкиваются с ситуациями, противоречащими их ценностям — например, при нехватке времени, персонала или ресурсов, необходимых для ухода, который они считают надлежащим. В шведской акушерской и неонатальной помощи такие ситуации могут включать небезопасный уровень укомплектованности, давление на снижение затрат, уход за пациентами вне своей компетенции или ожидания родителей, которые персонал считает невозможными для удовлетворения. Авторы подчёркивают важность различения между трудными, но обычными рабочими ситуациями и более глубоким дистрессом, возникающим при частом, интенсивном и неразрешённом характере таких случаев.

Формирование практичного инструмента для родовспоможения и ухода за новорождёнными

Чтобы зафиксировать этот опыт, команда адаптировала существующую анкету — Moral Distress Scale Revised. Уже имелась шведская версия для педиатрической помощи, поэтому исследователи отобрали и переформулировали десять вопросов, чтобы они соответствовали условиям родильных и неонатальных отделений. Эти вопросы предлагают персоналу оценить и насколько неприятна ситуация, и как часто она происходит, используя простые пятибалльные шкалы. Акушерки, врачи и медсестры с большим опытом работы в этих условиях проверили формулировки и участвовали в подробных интервью, помогая убедиться, что вопросы ясны, релевантны и реалистичны для повседневной практики.

Преобразование ответов в понятный сигнал риска

Вместо простого суммирования баллов исследовательская группа разработала новый способ выявления высокого уровня морального стресса. Каждый вопрос рассматривался как отдельный тип трудной ситуации, вносящий вклад в общий груз. Эксперты определили сочетания сильных негативных эмоций и нерегулярной (но не редкой) частоты, которые следует считать серьёзными, а затем согласовали, какое число таких серьёзных ситуаций в совокупности указывает на высокий моральный стресс. По их правилу человека классифицируют как испытывающего высокий моральный стресс, если, по крайней мере, половина из десяти ситуаций одновременно оценивается как очень неприятная и происходит чаще чем изредка.

Что опрос показал о шведском персонале

Адаптированная анкета была использована в национальном опросе 951 акушерки, врачей, медсестёр и помощников медсестёр, работающих в шведской акушерской и неонатальной помощи. С применением нового индекса у 28 процентов респондентов был выявлен высокий уровень морального стресса. Это было особенно распространено среди акушерок и дипломированных медсестёр. Ситуации, которые чаще всего оценивались как одновременно интенсивные и частые, связаны с невозможностью обеспечить наилучший уход из‑за сокращения бюджета или нехватки персонала. В то же время персонал реже сообщал о высоком уровне стресса из‑за единичных событий, например принятия решений при крайне ограниченных знаниях.

Связь со стрессом, выгоранием и намерениями уйти

Исследование также изучало, как высокий моральный стресс соотносится с другими признаками напряжения. Лица, классифицированные как испытывающие высокий моральный стресс, сообщали о более низкой удовлетворённости работой и большем уровне стресса по сравнению с коллегами. Они чаще демонстрировали симптомы лёгкого или тяжёлого выгорания и чаще говорили, что часто задумываются об уходе с работы. Примерно у каждого пятого работника с высоким моральным стрессом наблюдались тяжёлые жалобы на выгорание — в три раза чаще, чем среди тех, у кого не было высокого морального стресса. Эти закономерности согласуются с предыдущими исследованиями, указывающими, что продолжающееся моральное напряжение может вести к истощению и утрате кадров.

Что это значит для матерей, детей и персонала

Для широкой аудитории главный вывод таков: качество и безопасность ухода в родильных и неонатальных отделениях зависят не только от медицинских навыков, но и от того, могут ли сотрудники действовать в соответствии со своими ценностями. Исследование показывает, что значительная доля шведских работников в этих службах чувствует неспособность это сделать, и что это тесно связано со стрессом, выгоранием и намерением уйти. Новая анкета и индекс дают больницам практический инструмент для выявления команд и отдельных сотрудников, находящихся в группе риска, что открывает путь к более ранней поддержке, улучшению условий труда и более устойчивому уходу за матерями и новорождёнными.

Цитирование: Akerstrom, M., Linden, K. & Hadžibajramović, E. Measuring moral distress in Swedish maternal and neonatal healthcare: validation of an adapted MDS‑R and development of a criterion‑based index. Sci Rep 16, 14763 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-52337-6

Ключевые слова: моральный стресс, акушерская помощь, неонатальная помощь, выгорание, удовлетворённость работой